中西结合教材类风湿性关节炎类风湿关节炎病因发病机制Ag中医认识关节痛与压痛关节肿图关节畸形图片美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级RA的关节受累特点1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节3、类风湿血管炎皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等4、干燥综合征及其他表现类风湿结节(rheumatoidnodule)图片类风湿血管炎其他实验室及其他检查影像学检查诊断及鉴别诊断1987年ARA修订的RA诊断标准鉴别诊断3、强直性脊柱炎：（1）本病主要侵犯脊住，但也可侵犯周围关节。过去认为本病是类风湿关节炎的中心型或称为类风湿脊柱炎。现在认为它与类风湿关节炎有许多不同点，是一个独立的疾病。（2）有明显的家族聚集性，与遗传基因有关，90%—95%的患者HLA—B27阳性。（3）血清RF阴性。（4）类风湿结节少见。（5）主要侵犯骶髂关节及脊柱，出现椎间韧带钙化，最终导致竹节样变。（6）手足关节极少受累。（7）如四肢关节受累，半数以上患者为非对称性，且多发生在下肢。4、系统性红斑狼疮：（1）早期可出现双手关节炎，软组织炎症和肌炎可导致肌腱移位造成手关节畸形，酷似类风湿关节炎，很难与RA鉴别；（2）系统性红斑狼疮多为女性；（3）有面部红斑及内脏损害；（4）有蛋白尿；（5）抗核抗体和抗dsDNA抗体阳性，血清补体降低；（6）关节X线检查一般无关节侵蚀性改变。5、痛风性关节炎：表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀，僵硬及畸形，高尿酸，痛风石。RA活动性判断减轻或消除患者的症状控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能(一、中医治疗)3、肝肾阴虚型证候特点：病久关节肿痛、酸痛或局部灼热疼痛，屈伸不利。治法：滋阴清热方剂：左归丸加减4、气血亏虚型：证候特点：关节肿痛、僵硬、麻木、行走艰难治法：补益气血，祛邪通络方剂：黄芪桂技五物汤加减（二）、中成药及外治法（三）、西医疗法治疗措施药物治疗NSAIDs用药原则缓解病情抗风湿药DMARDS糖皮质激素植物药外科手术治疗注意预防预后Thankyou！