中医药治疗类风湿性关节炎前言西药治疗背景一.用药免疫抑制剂（三线药物）：仅限于病情严重者，一般用于一、二线药物无效或有严重副反应不能继续应用的病例；抑制并减少免疫活性细胞的产生，但无直接抗炎作用。肾上腺皮质激素：仅以抗炎作用为主，适用于急性发作期，全身症状较重，而其他药物无效的病例；起效快，疗效确切，但副作用和依赖性强。钙制剂：中后期使用，预防或治疗骨质破坏。二.治疗方案三.存在的问题中医药治疗RA现状一.用药辨证施治风寒湿型（2）湿邪较重：薏苡仁汤加减，常用药物如：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草等。病变较久，兼见气血不足，肝肾两虚者，可用大防风汤加减，常用药物如：熟地、当归、党参、白芍、川芎、黄芪、白术、防风、附子、杜仲、炙甘草等。风湿热型本证多见于类风湿性关节炎的活动期，以早中期较为多见。用白虎加桂枝汤加减。常用药物如生石膏、知母、薏苡仁、忍冬藤、地龙、桂枝、威灵仙、甘草寒热夹杂型本证多见于急性活动期，但亦可见于慢性风湿性关节炎。用桂枝芍药知母汤加减。常用药物如桂枝、白芍、知母、麻黄、防风、炮附子、白术、地龙、生黄芪、炙甘草、鸡血藤、鹿角霜、生姜等痰瘀交阻证见病程较长，经久不愈RA者，用补阳还五汤合身痛逐瘀汤加减。常用药物如黄芪、归尾、川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、秦艽、香附、五灵脂、羌活、没药、川牛膝、炒白芥子、全虫、山甲、甘草、鸡血藤等气血两虚证独活寄生汤加减。常用药物如寄生、独活、防风、秦艽、细辛、当归、白芍、川芎、熟地、党参、茯苓、甘草、杜仲、牛膝、桂枝、黄芪、灵仙、鸡血藤等古方应用越婢加术汤多用于类风关急性发作期，表现为风湿热痹者。防已黄芪汤适用于气虚湿阻之RA。麻黄细辛附子汤以麻黄细辛附子汤合越婢加术汤治疗类风关风寒湿型。独治寄生汤治类风关日久，正虚邪实者三痹汤适用于RA肝肾气血不足夹风寒湿痹的治疗。宣痹汤适用于RA湿热痹型，湿热较重者，可与二妙散同用。身痛逐瘀汤适用于RA气血痹阻经络所致的关节疼痛。白虎加桂枝汤适用于RA风湿热痹型急性发作患者。活络效灵丹适用于RA气滞血瘀型。五积散适用于痰浊瘀血痹阻络脉的本病。阳和汤适用于慢性RA寒凝、痰瘀的治疗。随症用药单味药青风藤生药：青风藤，使用剂量：10-30g。制剂：正清风痛宁（青藤碱、青风藤碱）药物作用：镇痛作用（中枢镇痛、抑制PGE2、破坏肥大细胞释放组胺），抗炎作用（通过垂体分泌ACTH间接作用于肾上腺皮质、抑制肉芽增生），免疫抑制和调节（降低免疫球蛋白、调节细胞因子）副作用：皮肤发痒、疼痛肿胀加重、出汗、皮疹等马钱子生药：制马钱子剂量0.5g-3g（含1.15%士的宁）。制剂：复方马钱子片、腰痛宁胶囊。药物作用：（士的宁和马钱子碱）较强的抗炎镇痛作用和对变态反应的抑制。副作用：皮疹，急性毒性反应：肢体短暂颤动（抽搐）、颌肌紧张等。蚂蚁生药：蚂蚁：使用剂量：20-50g。制剂：复方蚂蚁丸、蚂蚁胶囊药物作用：镇痛、抗炎、解痉、护肝等作用，对免疫球蛋白和淋巴细胞也有调节作用。副作用：未发现明显的毒副作用，但疗效肯定性差。中药外治二、针灸治疗灸法穴位注射三、中医药治疗RA的优势四、存在的问题（2）中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨补益肝肾，调节内分泌功能补肾方药能调节低下的下丘脑—垂体—性腺轴功能，可直接作用于靶腺促进雌二醇和睾酮的分泌，从而抑制RA的免疫炎症反应。补肾活血，促进软骨与骨质的修复补肾活血化瘀方药如丹参、血竭、骨碎补、熟地黄、续断、自然铜等能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生长、软骨破坏的修复。补益肝肾，增加骨密度RA存在继发性骨质疏松的问题。补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。血肉有情之品，促进免疫耐受鹿角胶、龟板胶、虎骨等血肉有情之品的主要成分是胶原蛋白，口服胶原蛋白诱导免疫耐受对RA等自身免疫病的有一定治疗作用，能使胶原反应性T淋巴细胞产生耐受，从而抑制滑膜炎症和软骨侵袭。中药血肉有情之品的胶原成分可能也能诱导口服免疫耐受。中西药联用问题病情缓解药与中药联用减少副作用合用健脾和胃、益气养血、补益肝肾等中药增强疗效温热、扶正、利水、活血药，如桂枝加术附汤缩短起效时间合用雷公藤、马钱子等皮质激素与中药联用减轻副作用合用清热解毒、行气活血、滋阴等中药有助于激素的暂停合用温补肾阳药实验研究进展对机体免疫功能的影响对细胞免疫功能的影响调节T细胞水平，降低CD4/CD8比值。提高K细胞和NK细胞活性调节细胞因子水平（抑制IL-1、IL-6、TNF-α、GM-CSF等因子和升高IL-2、IL-10、IFN-γ等因子）对血液循环及微