室性早搏的治疗策略流行病学PVC危险分层Lown分级PVC频次的临床意义All-causesofdeathandVPCLown分级存在的问题PVC形态与危险分层室并具有临床意义Plotof6-monthsurvivalofpatientsbyPVBs/hourPlotof6-monthsurvivalofpatientswithorwithoutPVBsQRSdurationandsurvivalLBBBandsurvivalRBBBandsurvivalQRS波宽度评价R-on-TphenomenonR-on-TphenomenonandSCDR-on-T现象评价PVC与心功能状态危险分层LVEF≤40%是识别高危患者的分界线LVEF为30%~40%时发生心律失常事件的相对风险4.3%，敏感性和特异性分别为59.1%和77.8%Holter发现NSVT，LVEF<30%者相对危险度是VEF≥30%且不伴有NSVT者的8.2倍多项循证医学结果表明，LVEF<30%者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高多变量分析中，LVEF降低是唯一具有预测致死性心律失常的重要因子curvesofsurvivalaccordingtoLVEFComplexPVBsandheartfunctionFrequencyPVBsaccordingtoheartfunctionAll-causemortalityandejectionfractionPVC与心脏疾病危险分层器质性心脏病与PVC/NSVT在非心梗者中的意义Pelliccia研究：104例DCM并VA者死亡率58%而无VA者28%,(P<0.025)。提示复杂VA对预后具有较好的预测价值Unverferth研究：69例DCM者中，VA对预后有一定的预测价值心脏病患者中PVC的意义无创技术指标评价IVF与PVC的危险分层无器质性心脏病PVC处理处理流程药物治疗1910s单一通道的AAD未达到心律失常现代评判标准43射频消融及器械治疗标测及消融方法学Carto系统指导下消融起源点示意图Takemoto报道RFCA能提高PVC患者左室收缩功能、延迟心室肥厚、改善心功能特发性室颤的标测与消融不同室早起源患者的基线资料室早触发室颤不同起源室早的体表心电图右室前壁室早心电图特点Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967Haissaguerre,Circulation,2002，106(8):962-967消融后QRS时程变短起源于右室浦肯野氏位消融LQT和Brugada综合征相关的室颤RVOT室早触发室颤Haissaguerre,Circulation,2003，108(8):925-928有器质性心脏病PVC处理Ⅱ类AAD-β受体阻滞剂心腔内电生理检查心功能不全PVC处理原则ICD的适应证CRT/CRT-D的适应证总结73唯一经临床循证医学证实，安全有效治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常的首选中成药唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的治疗心律失常药物752024/9/13早搏危害严重，病死率高达82.6%离子通道调节心脏钠、钾、钙多离子通道3调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导4改善心肌供血，抑制心室重构，保护心功能5参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效确切参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效优于美西律冠心病室早疗效优于美西律亚组分析：高血压左室肥厚伴室早综合疗效的影响85参松养心对心衰室早、室速均有显著疗效，且可改善心功能参松养心改善冠心病心衰患者心功能，降低室早发生率，疗效与治疗周期相关治疗方案9091谢谢！