室性早搏的困惑与解析2室早之困惑室早之困惑室早之困惑解析1----反应过度室早之困惑解析1----反应过度室早之困惑室早之困惑解析2----不就是个室早吗室早之困惑室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？而她天天心悸，惊恐万分！？室早之困惑解析3----疑问：为什么他有室早，跟没事人一样？而她天天心慌，惊恐万分！？室早之困惑室早之困惑解析4----生理性（良性）室早、病理性室早分得清吗？判断病理性/生理性（良性）室性早搏的四个步骤一、从临床上判断；二、从常规心电图判断；三、从室性早搏本身特性判断。四、从室性早搏起源部位判断一、从临床表现上判断二、从心电图特点上来判断：箭头状T波（冠状T波）尼加拉瀑布波Q—T延长伴巨大倒置T波三、从室性早搏本身特性判断22※生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征）图—3陈旧性穿壁性前间隔心肌梗塞心电图患者男性，70岁。10年前患过穿壁性心肌梗塞，窦性搏动除ST段稍显拱形外基本正常，但是室性早搏（E）显示病理Q波（箭头示），提示陈旧性穿壁性心肌梗塞。2526成对性室早系室早最险恶型！目前认为成对性室早既是Ronp又是RonT，常引起室速、室颤。如不及时采取治疗措施，预后非常严重！RonT情况严重，但发生率低。1979年首次提出Ronp其发生率高，但严重性比RonT低，因为Ronp大都发展为室速而很少发生室颤。多形性、多源性、双向性及连发性的室早，几乎都是病理性的。图—8室性早搏的Lown分级法Ⅰ级为偶发单源性早搏（<30次/小时）。2级为频发单源性早搏（≥30次/小时）。3级为多源性室早。4级—A为成对性室早。4级—B为短阵室性心动过速。5级为RonT现象。31据统计早搏后T波改变的室早，病理性的占70~80%。室性早搏后u波改变四、从室性早搏起源部位判断35体表心电图与室早起源判断37383940室早之困惑解析4----良恶转化室早之困惑解析4----良恶转化机制室早之困惑治疗观念的更新（1）治疗观念的更新（2）治疗观念的更新（3）治疗观念的更新（4）室性早搏的治疗（一）室性早搏的治疗（一）室性早搏的治疗（二）室性早搏的治疗（二）室性早搏的治疗（二）心肌梗塞患者合并室早的治疗（二）谢谢！