第四章下肢筋伤一膝关节侧副韧带损伤二膝关节交叉韧带损伤三膝关节半月板损伤膝关节应用解剖膝关节侧副韧带腓侧副韧带起：股骨外髁结节，止：腓骨小头与内侧半月板不相连，有肌腱相隔。侧副韧带是膝关节稳定的主要组织交叉韧带半月板髌下脂肪垫膝部肌肉一膝关节侧副韧带损伤【应用解剖】腓(外)侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨小头，呈园索状，与内侧半月板不相连，有肌腱相隔。侧副韧带是膝关节稳定的主要组织侧副韧带伸直时紧张，屈曲时松驰。有防止膝内、外翻作用。生理功能【病因病机】强大旋转暴力，合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤。病理变化分为韧带扭伤，部分断裂或完全裂断。病因病理【诊断】（二）检查1．压痛胫侧副韧带损伤时，压痛点在股骨内上髁；腓侧副韧带损伤时，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。2．膝关节分离试验阳性。膝关节旋转提拉试验阳性。外侧副韧带损伤，并腓总神经损伤时，见足下垂、小腿外下1／3、足背皮肤外侧感觉障碍。内侧副韧带损伤合并半月板、前交叉韧带或胫骨棘之撕脱骨折，则膝部严重损伤，称“膝关节损伤三联征”。（三）X线摄片检查：内翻或外翻应力正位片：患侧关节间隙增宽。一般认为，间隙增宽5－10mm为部分损伤，间隙增宽严重为完全性损伤。侧向试验阳性侧向试验阳性膝关节旋转提拉试验（四）鉴别诊断半月板损伤麦氏征阳性。交叉韧带损伤抽屉试验阳性。辨证论治（三）药物治疗：1、内服药：（1）瘀血阻络证---活血化瘀，消肿止痛，---桃红四物汤加牛膝、桑枝。（2）筋脉失养证：---养血壮筋---壮筋养血汤加减。（3）湿阻筋络证：---除湿通络---羌活胜湿汤、薏苡仁汤。2、外用药：消瘀止痛药---三色敷药、桐皮汤熏洗。（四）练功疗法：轻者第二、三天后鼓励患者作股四头肌的功能锻炼，后期或术后可作伸屈肌力锻炼。如蹬车（五）手术疗法内侧副韧带股骨撕脱修复内侧副韧带止点撕脱修复33二膝交叉韧带损伤前交叉韧带(ACL)后交叉韧带(PCL）病因病机小腿上端后方受撞击胫骨向前方移位前交叉韧带损伤，有时伴胫骨隆突撕脱骨折；撞击前方受撞击胫骨向后移位，后交叉韧带损伤，可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折外侧半月板。【诊断】（二）检查2X线：可见胫骨棘撕脱骨片，胫骨前或后移位。3MRI可见前或后交叉韧带完全或部分断裂，损伤部位充血水肿。4膝关节镜：可见韧带断裂端出血小血块凝集。滑膜下韧带损伤，其长度及张力异常。抽屉试验（推拉试验）【辨证论治】（－）手法治疗（用于后期）2、拔伸屈膝法；3、按摩膝部法；（二）固定与练功疗法：（三）药物治疗（四）其他疗法前叉韧带股骨附着点撕脱的复修前叉韧带A胫骨附着点撕脱的修复B韧带中段断裂的缝合法前叉韧带损伤髂胫束外侧重建髌带修复前叉韧带半月板损伤半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨。外缘附着于胫骨内外侧髁的边缘，其周边较厚而中央部软薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度使膝关节稳定。半月板作用:缓冲和稳定膝关节解剖2：解剖3：解剖4：病因病理：病理1：病理2病理3病理4临床表现临床表现临床表现回旋挤压试验半月板研磨试验四、检查方法检查方法五、诊断五、鉴别诊断2、侧副韧带损伤：疼痛及压痛在韧带两端的附处，而不是局限于关节间隙，侧向试验阳性。鉴别诊断六、治疗（一）理筋手法：1、解除交锁：①轻度外翻、旋转活动膝关节常可解除交锁；②仰卧、屈髋曲膝900，助手持股骨下端，术者持踝部，对抗牵引，同时术者内外旋转小腿数次，然后使小腿最大限度屈曲再伸直下肢，即可解除交锁。③手法无效者，可皮套牵引，当肌肉痉挛缓解，疼痛减退后稍活动关节，多能自行解锁。2、促血肿消退：（二）固定制动：（三）功能锻炼：（四）手术治疗2、手术禁忌症：皮肤擦伤或体内感染者；半月板已变性，对关节软骨造成严重的磨损破坏者；膝关节有明显退行性变者。3、手术方式：半月板切除类型半月板撕裂片切除半月板咬除术（五）辨证论治：2、痰湿阻滞：陈伤，关节肿胀明显，疼痛无力，屈伸受限，舌淡薄，苔腻，脉滑。治法：温化痰湿，通利经络。处方：导痰汤3、肝肾亏虚：无外伤或外伤轻微，肿痛轻，静时痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交作，舌淡红，苔少，脉细。治法：补益肝肾，强筋健骨处方：补肾壮筋汤（六）外用药：