二十四章作于血液和造血系统的药物第一节抗贫血药小芳今年15岁，在入学体检时，校医发现她面色苍白，精神萎靡，说话无力，身体消瘦，于是仔细问诊，自述14岁月经初潮后，每次月经量都较多，而且经常持续10天，经常头晕、乏力，食欲不振，睡眠欠佳，活动后心悸，经血常规检查，血红蛋白，红细胞值都偏低，确诊为小细胞低色素贫血，医生嘱咐服用硫酸亚铁，维生素C，医生嘱咐服药时不要大量饮茶喝牛奶。1.为什么诊断出的是小细胞低血素性贫血？2.为什么医生开硫酸亚铁这个药？可能会出现哪些不良反应？3.医生为什么嘱咐小芳在服用药的时候禁止饮茶喝牛奶？为什么硫酸亚铁要和维生素C合用？贫血:循环血液中红细胞数和(或)血红蛋白量低于正常值贫血的分类:1.缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）：补Fe2+2.巨幼红细胞性贫血：营养性：VitB12、叶酸恶性贫血：VitB123.再生障碍性贫血：综合治疗代表药物：硫酸亚铁（ferroussulfate）枸橼酸铁铵（ferricammoniumcitrate）富马酸亚铁（ferrousfumarate）右旋糖酐铁（irondextran）缺铁因素缺铁性贫血所致‘反甲’2、小细胞低色素贫血又叫缺铁性贫血，是由于机体缺铁而引起的贫血，铁是合成血红蛋白必不可缺少的物质。不良反应胃肠剌激：恶心、腹痛或便秘、黑便（H2S）急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难4.维生素C既具有酸性又具有还原性的特点，有利于铁离存在，并且可以使Fe3+还原成Fe2+,利于铁离子吸收。临床应用：治疗缺铁性贫血不良反应胃肠剌激：恶心、腹痛或便秘、黑便（H2S）急性中毒：小儿口服1g以上，严重胃肠症状、休克、呼吸困难救治：洗胃（1.5%NaHCO3）、导泻、去铁胺、对症处理在使用抗癫痫药中，患者若长期使用苯妥英钠这个药。容易出现巨幼红细胞性贫血这种不良反应。1、为什么容易出现这种不良反应？2、可否直接补充叶酸？若不可以，为什么？应该怎么用药？1、因为苯妥英钠是二氢叶酸还原酶抑制，抑制四氢叶酸的生成，从而影响一碳化合物的转运，使蛋白质及核酸合成受阻，影响红细胞成熟障碍。2、不能直接服用叶酸，苯妥英钠抑制叶酸转化为四氢叶酸，使病情得不到好转，应直接补充亚叶酸钙。广泛存在动、植物中，肝、绿色蔬菜含量高。人体不能合成，只能从食物中吸收。【作用】叶酸→二氢叶酸→四氢叶酸,转运一碳基团→参与DNA合成。缺乏：DNA↓，Rbc分裂增殖障碍，Rbc巨大畸形→巨幼红细胞性贫血。临床应用1）巨幼红细胞性贫血（合用VB12效果好）如营养不良、吸收障碍二氢叶酸还原酶抑制，需用四氢叶酸制剂（亚叶酸钙治疗）。如：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶、苯妥英钠等2）预防胎儿先天性神经管畸形不良反应一般剂量不良反应罕见，大剂量有消化道反应单项选择题1、甲氨蝶呤所致的巨幼红细胞贫血宜用（）A.叶酸B.亚叶酸C.维生素B12D.维生素K2、缺铁性贫血患者宜用（）A.维生素AB.维生素B1C.维生素B12D.硫酸亚铁3、口服铁制剂常见的不良反应（）A.胃酸分泌过多B.肾损伤C.嗜睡D.胃肠道刺激症状4、铁制剂于下列哪种物质同服促进吸收()A.维生素CB.四环素C.浓茶D.氢氧化铝凝胶多项选择题1、下哪些因素妨碍铁剂吸收（）A、稀盐酸B、Vit.CC、含鞣酸的食物D、四环素及抗酸药E、高磷高钙饮食2、哪些物质阻碍铁的吸收（）A、Vit.CB、果糖C、半胱氨酸D、鞣酸E、四环素1、影响铁吸收的因素2、各类贫血药主要用于那种类型的贫血谢谢！[药理作用]：作为辅酶，参与多种生化反应。1.促进四氢叶酸循环利用缺乏B12四氢叶酸利用↓，进而DNA合成↓，生成巨幼红细胞。2．参与神经髓鞘脂质合成，维护神经功能缺乏B12影响神经（中枢、外周）正常发育。[应用]：1.恶性贫血、巨幼红细胞性贫血2.神经系统疾病（神经炎、萎缩）3.慢性萎缩性胃炎的辅助治疗（必须肌肉注射）药理作用：[体内过程]维生素B12必须与胃壁细胞分泌的糖蛋白即“内因子”结合才能免受胃液消化而进人空肠吸收。胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。本药是肾脏产生的糖蛋白激素，目前使用的是基因工程产生的。作用与用途主要刺激的是红系干细胞增殖，使红细胞增生和成熟加快主要用于肾衰竭性的贫血二、抗凝血药和促凝血药Anticoagulantsandcoagulants凝血机制：抗凝血机制:肝素heparin香豆素类coumarinanticoagulants药理作用：抗凝血。激活抗凝血酶III（AT-III），使多种凝血因