髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建（优选）髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建混合骨水泥金属衬旷置用于髋关节置换术后感染伴全股骨骨量丢失TheJournalofArthroplastyVol.28No.2影响因子：2.384髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建Abstract:Standardtreamentforaninfectedtotalhiparthroplastyis2-stagerevision.Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.Thisisespeciallythecasewhenthereismassiveorcompletelossofthefemoralbonestock.Wedescribeatechniquesuccessfullyusedinthesettingoftotalfemoralbonelossusingahybridcementspacer.Wedescribe2casesillustratingthetechniqueandperioperativecourse.Thistechniqueisapotentialsolutionfortotalfemoralbonelossthatallowstheindividualtomaintainmobilitybeforedefinitivesurgery.Keywords:totalfemoralboneloss,revisionhip,totalfemoralreplacement,infection,2-stagerevision.全髋置换术后感染怎么办？目前主流的髋关节置换术后感染处理措施分为两个阶段：I期进行感染病灶的清除+术后正规抗生素治疗；感染完全控制后进行II期髋关节翻修。感染+全股骨骨量丢失怎么办Althoughvarioustreatmentoptionshavebeendescribedforthefirst-stageprocedurewithminortomoderateboneloss,therearefewreportsofmanagingmassiveortotalfemoralbonelossToourknowledge,therearenoreportsintheliteraturesofar,describingafirst-stagerevisionofaninfectedproximalfemoralendoprosthesiswithcompletelossofthefemurboneduetoinfection(Fig.1).股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损SurgicalTechnique患者健侧卧位，依据手术主刀医生习惯入路，行后侧入路进入髋关节，后沿大腿外侧向下延伸，经股外侧肌及股中间肌外侧间隙暴露股骨。在手术切口近端，分离阔筋膜张肌后将外侧旋转肌群牵向后方以保护坐骨神经。注意二次手术时的坐骨神经可能和疤痕组织粘连，需特别小心。2影响因子：2.因二期手术重建时需要同时对膝关节进行铰链式假体置换，本次假体置换可在胫骨骨髓腔使用可伸缩扩髓器扩张髓腔，以便置入髓内钉以获得膝关节部位的临时固定。股骨髓内钉（IMN，Tregen髓内钉系统），如图2所示。髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建完整切除假体及残余的远端股骨。术后第1天进行保护下的部分膝关节负重，术后抗生素持续使用至少6周直至血液内炎症指标如ESR，CRP等下降至正常。2影响因子：2.切口延伸至膝关节部位时采用前外侧入路进入膝关节，切除交叉韧带，侧副韧带，半月板等。（优选）髋置换术后感染全股骨骨质丢失患者的肢体重建感染完全控制后进行II期髋关节翻修。行第一次近端股骨翻修术，术后出现感染（图1），行抗感染治疗，患者存在持续局部疼痛及水肿，行2阶段关节翻修术。TheJournalofArthroplastyVol.完整切除假体及残余的远端股骨。Bonelossininfectedtotalhiparthroplastypresentsspecifcchallengesduringthefirststage.若患者髋臼部位同时出现骨质丢失，则进行臼杯更换。2影响因子：2.2影响因子：2.金属衬（spacer）由两部分组成：光滑的髋关节股骨柄假体（GPCS髋关节假体系统）；股骨近端假体感染合并股骨远端广泛骨质缺损完整切除假体及残余的远端股骨。患者癌症术后存活时间较长，预期其组织学侵袭性较低，有较长生存时间可能，予I期行残余全股骨切除+彻底清创+全股骨