中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南骨科大手术后VTE发生率较高亚洲骨科大手术后DVT发病率国内骨科大手术患者VTE的危险分度预防骨科大手术DVT形成的措施基本预防措施通过直接抑制Xa因子，抑制近期活动性出血及凝血障碍邱贵兴等报道THA及TKA术后DVT发生率术后12~24hr（硬膜外腔导管拔除后2~4hr）皮下手术时间<45’40~60岁无危险因素需监测APTT并调整剂量—该人群处于VTE极高危状态国外常规血栓预防20余年不建议单独应用低剂量普通肝素阿司匹林右旋糖酐需常规监测增加出血风险规范下肢止血带的应用下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞高出血风险患者推荐单独采取物理预防肝素末次给药8~12hr后拔管利伐沙班预防全髋/全膝关节置换术后VTE的疗效显著优于依诺肝素或术后4~6hr给予常规剂量一半次日恢复常规剂量Chest;133:381-453物理预防方法物理预防方法药物预防方法普通肝素低分子肝素（LMWH）THR比TKR所需的抗凝时限更长下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞新型口服抗凝药物－利伐沙班或末次给药48hr后拔管两组发生率的差异有统计学意义(P)手术时间＞45’40~60岁有危险因素Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠膝关节置换术后DVT发生率58.可持续3个月行全髋关节置换术的患者能从延长疗程的血栓预防中明显受益风险下降后建议药物联合预防02-07~03-03亚洲19个中心407例患者中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南基本预防+物理预防+药物预防骨科大手术DVT具体预防方案新型口服抗凝药物－利伐沙班依诺肝素RECORD2&3中国亚组结论利伐沙班RECORD研究小结维生素K拮抗剂药物预防注意事项区域阻滞麻醉/镇痛的注意事项药物预防禁忌证药物预防禁忌证骨科大手术DVT具体预防方案THR及TKR后的药物预防利伐沙班10mg口服1次/日术后6~10h开始（硬膜外管拔除后6~10开始）THR及TKR后的药物预防髋部周围骨折术后的药物预防髋部周围骨折术后的药物预防髋部周围骨折术后的药物预防预防VTE的开始时间和时限谢谢观看！感谢观看