中国骨科大手术预防指南（优选）中国骨科大手术预防指南本指南中的“骨科大手术”特指国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一[11－12]（2）严重出血并发症较少，较安全；下列情况禁用物理预防措施：国内邱贵兴等[7]的多中心研究结果显示，髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.⑤类风湿视网膜病患者充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；目前临床最长使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢静脉血栓形成的长期预防。充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；或术后4~6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。利伐沙班10mg，口服，术后6-10小时(硬膜外腔导管拔除后6~10小时)开始使用。5mg，皮下注射，术后6-24小时(硬膜外腔导管拔除后2~4小时)开始应用。手术时间>45min，年龄<40岁，无危险因素（2）直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1次／日，与药物及食物相互作用少。过3.3）椎管内血肿少见，但后果严重。自入院之日开始综合预防。静脉血栓栓塞症的危险因素表2骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压装置梯度压力弹力袜等★利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率推荐与药物预防联合应用单独使用物理预防仅用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防应用前宜常规筛查禁忌下列情况禁用物理预防措施：药物预防措施：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊1．普通肝素普通肝素可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。④血小板低于20x109/L;8%(16/52)、预防组为11.(2)规范使用止血带;预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案1．手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12~24小时(硬膜外腔导管拔除后2~4小时)皮下给予常规剂量低分子肝素；不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林及右旋糖酐，也不建议常规预防性置人下腔静脉过滤器预防肺栓塞。预防方法包括基本预防、物理预防和药物预防人工全髋关节置换术(totalhipreplacement，THR)、(5)术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；国内邱贵兴等[7]的多中心研究结果显示，髓关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.下肢深静脉血栓症、血栓（性）静脉炎或肺栓赛；余楠生等[8]报告髓关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.陆芸等[10]报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.或术后4~6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。若使用低分子肝素，应于末次给药18小时后拔管;3．Xa因子抑制剂治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液学监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。（1）间接Xa因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。（2）直接Xa因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1次／日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出血风险。目前临床最长使用的维生素K拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢静脉血栓形成的长期预防。其主要缺点：（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（internationalnormalinedratio,INR）,调整剂量控制INR在2.0－2.5，INR＞3.0会增加出血危险；（2）易受药物及食物影响。药物预防注意事项药物预防禁忌证相对禁忌证:①既往颅内出血;②既往胃肠道出血;③急性颅内损害或肿物;④血小板减少至（20-100）x109/L;⑤类风湿视网膜病患者预防骨科大手术深静脉血栓形成的具体方案注意！(二)髋部周围骨折手术：2．延迟手术自入院之日开始综合预防。术前12小时停用低分子肝素。磺达肝癸钠半衰期长，不建议术前使用。若术前已用药物抗凝，手术应尽量避免硬膜外麻醉。术后预防用药同伤后12小时内开始手术者。3.利伐沙班：暂无适应证。4.有高出血风险的髋部周围骨折患者：推荐单独采取足底静脉