甲状腺疾病诊疗常规甲状腺基础知识一、甲状腺的组织组织解剖学一、甲状腺的组织组织解剖学二、甲状腺激素二、甲状腺激素二、甲状腺激素二、甲状腺激素三、甲状腺激素的生理作用三、甲状腺激素的生理作用三、甲状腺激素的生理作用三、甲状腺激素的生理作用三、甲状腺激素的生理作用四、TSH的生理作用五、TRH六、甲状腺相关的实验室检查六、甲状腺相关的实验室检查判断：正常值2-30mU/L对鉴别继发性甲减的病因是下丘脑（延迟反应）还是垂体（减低或缺如）有价值3、TSH兴奋试验方法：1）测定吸131I率2）肌注TSH10u，Tid*33）测定吸131I率4）计算吸131I率值=（注射后最高值-注射前最高值）/注射前最高值判断：正常值11-35%原发性甲减TSH兴奋试验无反应继发性甲减TSH兴奋试验有反应因TSH可直接判断，已很少使用此试验4、T3抑制试验（帮助诊断甲亢）方法：1）测定吸131I率2）口服TH20mg，Tid*3d，40mg，Tid*14d3）测定吸131I率4）计算抑制率=（口服前最高值-口服后最高值）/口服前最高值判断：正常值>50%25-50%部分被抑制-----可疑甲亢<25%不被抑制------有利于甲亢的诊断老年人和有心血管疾病的不宜进行5、降钙素（CT）：帮助诊断甲状腺髓样癌，也是术后随访的指标6、甲状腺球蛋白是甲状腺癌术后复发的指标，对其诊断无益7、TGAb和TPOAb正常人两者阳性率为1-10%随年龄增加阳性率增加，中老年女性阳性率最高有人认为两者升高是甲状腺损伤的标志对桥本的诊断有意义Graves’病可升高，病情控制后可下降8、吸131I率的测定TSH和TSAb使吸131I率增加暂时性甲亢，吸131I率正常或偏低，甲功可升高地甲肿、单纯性甲肿吸131I率升高，甲功正常甲减、桥本甲减期吸131I率降低9、甲状腺ECT热结节-----高功能腺瘤温结节-----恶变率5%凉结节-----恶变率10%冷结节-----甲状腺癌占15-25%，平均20%10、甲状腺B超：对诊断囊性病变有意义。CT检查仅在胸骨后甲状腺肿的患者中意义大于B超。11、甲状腺穿刺非毒性甲状腺肿甲状腺肿：非炎症性非肿瘤性甲状腺肿大根据功能分为：非毒性甲状腺肿－－功能正常非毒性弥漫性甲状腺肿非毒性结节性甲状腺肿毒性甲状腺肿－－功能亢进毒性弥漫性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿非毒性弥漫性甲状腺肿1.地方性散发2.代偿性非毒性结节性甲状腺肿1.病程较长的非毒性弥漫性甲状腺肿2.单结节甲状腺肿3.多结节甲状腺肿甲状腺激素合成原料－碘缺乏：摄入碘<200g/天致甲状腺肿物质：甘薯、玉米、卷心菜、大蒜、核桃等；药物有磺脲类、锂盐、钴盐和过氯酸盐；甲状腺激素合成或分泌障碍：先天性酶缺陷高碘对甲状腺激素的需要增加？甲状腺滤泡上皮细胞增生；长期增生导致不规则增生，形成结节，单结节或多结节，结节可出血、钙化、囊肿，功能自主。弥漫性肿大及压迫症状；呆小症;甲状腺功能多数正常.1.T3、T4、TSH基本正常;晚期可出现甲亢或甲减2.放射性吸碘率正常或增加；3.尿碘＜５０g/克肌酐;4.B超可显示形态；5.核素可评价结节的功能；6.CT/MRI对胸骨后甲状腺有意义甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于各种不同疾病累及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以致甲状腺素缺乏；或是由于甲状腺受体缺陷所造成的临床综合征。各种年龄均可发生，以女性居多，5~10：1；新生儿筛查约4000~5000分之一；老年人患病约1~14%，各国报道不一。1、原发性（甲状腺性）甲状腺功能减退症（９６％）2、继发性（垂体性）甲状腺功能减退症3、第三性（下丘脑）甲状腺功能减退症４、促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征1、甲状腺：①萎缩性病变②甲状腺肿伴或不伴结节2、垂体：病因不同病理改变不同，可有增大、萎缩、肿瘤、肉芽肿等3、其他：皮肤角化、真皮层及内脏细胞间有粘多糖沉积、肉间质水肿、肾小球和肾小管基底膜增厚等。1、典型症状（1）儿童特殊面容和体态：头大、颈短、面部黏液水肿；眼睑浮肿、；舌大而厚，常伸出口外。皮肤苍黄干燥，毛发稀少。腹部膨隆，常有脐疝。（2）精神神经系统：动作迟缓，智能低下，表情淡漠，神经反射迟钝、嗜睡、萎靡等，严重者有精神分裂症、痴呆、幻想等；（3）心血管系统：心动过缓、心音低钝，心电图呈低电压、P-R间期延长、T波平坦等改变。有时可出现心包积液、易并发冠心病。（4）、肌肉与关节：软弱乏力、疼痛、肌萎缩等；（5）、消化系统：厌食、腹胀、便秘、严重者出现肠梗阻、贫血等；（6）、内分