糖尿病诊治新进展大纲糖尿病的诊断与分型近年来，由于对糖尿病病因、分子生物学和免疫学研究获得大量突破性进展，于1997年经美国糖尿病学会(ADA)委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。糖尿病的定义糖尿病的描述糖尿病分型标准新糖尿病分型标准(1)新糖尿病分型标准(2)新糖尿病分型标准(3)新糖尿病分型标准(4)新糖尿病分型标准(5)新糖尿病分型的特点(1)新糖尿病分型的特点(2)修改糖尿病诊断标准的理论基础糖尿病诊断标准(ADA)(一)糖尿病诊断标准(ADA)(二)根据静脉血浆的初步诊断WHO血糖指标图示新糖尿病诊断标准的特点妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(一)妊娠糖尿病(GDM)筛查及诊断标准(二)在群体中进行糖尿病筛查筛查方法有助于糖尿病分型的临床情况(1)有助于糖尿病分型的临床情况(2)糖尿病的诊断与分型(1)糖尿病的诊断与分型(2)糖尿病并发症糖尿病治疗控制危险因素微血管病变眼睛肾脏神经第1步口服抗糖尿病药物:是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法它不能代替饮食控制与运动疗法也不能代替胰岛素的使用口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用促泌剂类磺脲类苯甲酸类衍生物双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平诺和龙、唐力促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖电压依赖的Ca2+通道开放多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素合用易引起低血糖症，不同品种发生率不同易引起体重增加和可产生高胰岛素血症目前主要品种有：二甲双胍二甲双胍适用于2型糖尿病1型糖尿病，以减少胰岛素用量改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用单独服用不引起低血糖控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药改善血脂、血管内皮功能、凝血功能高血糖不良反应多发生于用药早期，多表现为腹胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有自限性肾功能不全者慎用乳酸性酸中毒发生率极低主要品种有：拜唐苹、倍欣降糖机理：抑制小肠对碳水化合物的吸收显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用不易产生低血糖易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应延缓糖水化合物吸收新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌，如文迪雅与双胍类药物联合使用时，降糖效果显著增加不易产生低血糖可致水肿心衰患者慎用49胰岛素治疗控制高血糖的重要手段1型糖尿病需要胰岛素来维持生命2型糖尿病口服药失效或有禁忌时，也需要胰岛素来控制高血糖1型糖尿病发病时就要使用胰岛素，而且终生使用2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，经过最大剂量口服降糖药治疗，糖化血红蛋白大于6.5％，就应该启动胰岛素治疗新诊断2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗围手术期患者妊娠糖尿病合并重症感染合并糖尿病急性并发症5340u/ml024681012141618202224低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装预混短效优泌林R黄色IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern基础分泌胰岛素起始治疗：继续使用口服降糖药物＋基础胰岛素晚10点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为0.2units/kg监测空腹血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4units如果白天血糖不达标，可改为每天多次治疗口服药+基础胰岛素中效胰岛素或甘精胰岛素口服药+预混胰岛素强化（多次）胰岛素治疗+/-口服药物调整胰岛素用量使空腹血糖水平在目标范围内检测空腹葡萄糖逐渐调整剂量，直到目标范围每3天加2单位，但如果空腹血糖>10mmol/l(>180mg/dl)，增量可以更大(如每3天4单位)如果空腹血糖水平在目标范围内，但HbA1c≥6.5%，测量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次数如果午餐前血糖超出范围，则在早餐前增加速效胰岛素如果晚餐前血糖超出范围，则在早餐前增加NPH，或在午餐前增加速效胰岛素如果睡前血糖超出范围，则在晚餐前增加速效胰岛素女性57岁2型糖尿病病史8年，平时诊治不规律近半年服用二甲双胍0.5gtid诺和龙1mgtid门诊查空腹血糖9.