糖尿病肾病的诊治YKW心血管病糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）被糖尿病肾脏疾病(DiabeticKidneyDisease,DKD)所替代。糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实为糖尿病肾病，则称为糖尿病肾小球病变（Diabeticglomerulopathy）。肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无肾小球滤过率（GFR）↓,可表现为下面任何一条:病理学检查异常肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据分期慢性肾脏病的病因糖尿病肾脏疾病患病率和发病率2007年上海新增ESRD患者1334发病机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活脂毒性蛋白激酶C活化多元醇旁路激活氧化应激晚期氧化蛋白产物潴留糖尿病肾病的临床诊断糖尿病肾病的临床诊断有糖尿病和蛋白尿是否就是糖尿病肾病？糖尿病肾病的鉴别诊断糖尿病肾病肾活检指征肾衰时糖尿病肾病与非糖尿病肾病临床表现的特点DN的临床特点在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb水平判断DKD的可能性，如下表：*：RAS阻断剂治疗后可能混淆分级，故宜以开始治疗前的资料作为分级依据。#：由于DM患者早期肾病时GFR升高，GFR<90ml.min-1.1.73m—2已显示有明显的肾功能下降，肾活检可能已有DKD证据，以下患者，DKD的危险性增高，如血糖控制差、病程长、高血压、视网膜病变、UAIb在正常值高限，非白种人种族、伴有高血压、冠心病、T2DM或DKD家族史患者。Δ：DM伴正常UAIb的患者可出现GFR下降，肾脏穿刺常显示糖尿病性肾小球病变，但在缺乏肾脏病理学检查情况下，临床诊断应考虑为DM伴CKD，需进一步评估其病因。美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南尿蛋白异常的定义蛋白尿不仅是糖尿病肾病诊断和分期的重要标志，同时也是糖尿病肾病预后不良的危险因素蛋白尿≥3.5g/24h的患者平均肾存活期（22月）较蛋白尿<3.5g/24h患者显著缩短（36月）。蛋白尿≥3.5g/24h患者的1y,2y,3y肾存活率（79%、36%、18%）显著低于蛋白尿<3.5g/24h患者（94%，84%、42%）。血糖的控制†P=0.01‡P=0.006***P<0.001不同程度肾脏病变时降血糖药的选择高血压治疗策略——“SELECT”优化治疗T2DM中高血压/蛋白尿与死亡率关系UKPDS38.BMJ,Sep1998;317:703-713.UKPDS33.Lancet,Sep1998;352(9131):837-53.HOT糖尿病亚组分析：高血压伴糖尿病患者需要更低的目标血压中国2型糖尿病防治指南（2007年版）糖尿病肾病的防治—降血压选用长效降压药（每天1次的最好）多种降压药常规剂量配伍应用首选ACEI或（和）ARB，也可用小量利尿剂，并严格限盐。疗效不佳时再渐加其它药物长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响糖尿病合并难治性高血压的常见原因有希望的新药和老药新用中医治疗谢谢