中枢神经系统感染ppt优选中枢神经系统感染ppt问题一：是不是感染性疾病？问题二：什么部位的感染？易透入问题三：病原体是什么？概述二、分类（二）根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。（三）根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。（四）根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。（五）按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。（六）根据流行情况分：流行性、散发性等。三、病原体感染途径病毒性脑炎临床指南Viralencephalitis:aclinician’sguide病原学按地缘分类区分两个名词：脑炎脑病引发脑病的常见病因：代谢性疾病药物过量和酒精中毒鉴别点：一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变诊断金标准:脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现：发热剧烈头痛意识水平下降脑部炎症的标志性反应：脑脊液出现炎性细胞影像学改变发病机理HSV-1感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。问题：究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？病理因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞流行病学诊断思路—何时开始考虑脑炎诊断一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：91%的患者入院时发热；76%的患者出现定向力障碍；59%的患者出现语言功能障碍；41%的患者出现行为改变；33%的患者出现癫痫。出现语言障碍和行为改变的患者，如果发热不明显，常常被误诊为精神病、药物中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。提示：任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中枢神经系统感染的可能脑炎漏诊的原因：亚急性和慢性病毒性脑炎的病因亚急性和慢性病毒性脑炎的病因诊断思路—重要的病史特征异地旅行史：亚洲旅行归来的伴随发热和意识水平下降的患者，应考虑脑炎和登革热；非洲旅行归来的患者，应考虑脑型疟疾。动物接触史：在，数次西尼罗河病毒脑炎的爆发是由携带病毒的病鸟引起的。诊断思路—重要的查体发现皮疹–是否存在带状疱疹，有助于病因学检查；注射针眼–提示静脉内用药；皮肤Kaposi’s肉瘤–提示可能存在HIV感染HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-播散性组织胞浆菌病、隐球菌感染生殖器–疱疹病毒溃疡和梅毒下疳胸部、耳、泌尿系统–发现感染的证据检查癫痫相关体征–舌或颊咬伤可能提示癫痫发作检查是否存在神经系统局灶性体征–半球体征迟缓性麻痹震颤耳聋–腮腺炎病毒感染或立克次体感染伴随神经根炎-巨细胞病毒EB病毒感染注射针眼–提示静脉内用药；41%的患者出现行为改变；的菌株（MIC≥0.单纯疱疹病毒-1，单纯疱疹病毒-2，水痘带状疱疹病毒万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢细菌性脑膜炎患者重复腰穿的指征有哪些成节近方形，每一成节具有♀♂生殖器官各一套。脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯脑和脊髓实质。节肢动物传媒病毒分布区发病率高未给予抗菌治疗的患者其CSF细菌培养结果阳性率为70%~85%开放的颅内压一般在200~500mm水柱之间则不推荐应用万古霉素。诊断思路—重要的查体发现b、与a同一层面的增强扫描T1像显示脑膜明显强化；保持患者头部正直，避免静脉回流梗阻；诊断思路—初期检查诊断思路—腰穿及脑脊液检查CTscanwithcontrastofamiddle-agedmanwithaone-weekhistoryofaflu-likeillness,severeheadacheandincreasingconfusion,whohadHSVencephalitisconfirmedbyCSFPCR.(A)Alowdensityareainthelefttemporallobe,withswellingandsomecontrastenhancement.(B)Thesamepatientfourdayslaterwithmoremarkedchanges如果CT检查迅速完成且没有禁忌症，腰穿要尽量在1到2个小时之内完成。如果患者仅存在轻度意识水平下降而没有局灶性神经功能缺损，可直接行腰穿检查而不要耽误时间去做CT检查如果CT检查要耽误几个小时，则即刻同时给与抗细菌及抗病毒治疗。对于细菌性脑膜炎，入院和治疗开始之间如果延误6小时以上。可能影响预后。对于单疱脑炎，入院到开始治疗之间的延误超过2