原发性肺结核定义分型病理病理－－原发性肺结核的病理转归原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时发现。1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，2～3周后转为持续低热。2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。临床表现（一）病原学检查1.痰涂片显微镜检查2.结核菌培养3.分子生物学检测4.结核菌抗原和抗体检测（二）影像学检查（三）结核菌素（简称结素）试验（四）纤维支气管镜检查（一）临床症状、体征1.有结核病接触史；2.结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状；3.结核菌素试验多呈强阳性反应。（二）结核分枝杆菌检查1.痰涂片抗酸染色；2.痰抗酸杆菌分离、培养；3.支气管刷检、灌洗液，肺及支气管活检标本抗酸染色（三）X线检查应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。1.原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。2.胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型。（四）纤支镜检查1.胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊；2.肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值；3.痰菌阴性，经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。应注意与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。治疗原则：原发性肺结核多为初治病例，首选一线抗结核药物，采用标准化疗，如结核中毒症状重，在充分抗结核治疗基础上可适当短期加用糖皮质激素，同时可配合中药软坚散结辅助治疗。原发性肺结核粟粒性肺结核胸片示：①原发综合征：表现为肺内大小不一的云絮状阴影，病变与肺门间有条索状淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成双极或哑铃状阴影，典型者目前较少见。②胸内淋巴结结核：通常位于右侧气管、支气管旁或肺门区，表现为自纵隔向肺野突出的结节阴影或肺门周围炎。③少数肿大淋巴结可压迫支气管形成肺不张，病变恶化可形成空洞或发生播散。1.原发综合征1）原发病灶好发于中叶、下叶或上叶前段，呈小斑片状阴影，密度均匀，边缘模糊。影像表现影像表现影像表现2）病灶扩大进展可为大片状阴影，可占据一个或数个肺段甚至全叶实变。3）淋巴结炎表现为肺门旁边缘模糊的结节状影。影像表现影像表现影像表现治疗目前常用的抗结核药：全效杀菌剂：异烟肼利福平半效杀菌剂：链霉素吡嗪酰胺抑菌剂：乙胺丁醇乙硫异烟胺卡那霉素对氨柳酸新的抗结核药化疗方案：（1）、标准疗法（2）、两阶段疗法（3）、短程疗法化疗方案——标准疗法化疗方案——两阶段疗法化疗方案——短程疗法预防普及卡介苗接种预防性化疗原发性肺结核治疗的注意点谢谢各位！