一例胃溃疡患者的药学服务方案一、前言胃溃疡是发生在胃窦、胃角、贲门等部位的溃疡，是消化性溃疡的其中一种，过去认为胃溃疡是因胃酸和胃蛋白酶对黏膜自我消化所致，后续研究已证实胃酸、胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一。大部分患者以中上腹疼痛为主要表现，多位于剑突下或剑突下偏左的部位疼痛。疼痛性质多为隐痛、钝痛、灼痛或饥饿样痛。如出现持续性剧痛，提示溃疡穿孔。胃溃疡疼痛特点表现为节律性、周期性和反复性。节律性表现为餐后1小时内发生，经过1-2小时逐渐缓解，直至下次进餐前再出现。周期性是反复出现，秋末、春初季节更为常见。胃溃疡也常常因过度劳累、精神刺激、药物影响、饮食不慎、气候变化等诱发或加重。多数患者还伴有反酸、打嗝、烧心、恶心、呕吐等症状。本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中的体会，掌握了胃溃疡的相关常识及科学应对、接待患者，并对其进行正确的药物推荐和健康指导。二、病人的基本情况姓名性别年龄居住地症状朱某女60岁长沙上腹部钝痛，胃部灼烧感，反酸，恶心三、分析掌握病情近三年来，患者时常出现腹部胀痛、恶心、呕吐症状，进餐30分左右胃部出现灼烧感，每隔一段时间便会反复出现，上述症状越来越频繁。根据患者的详细描述和检查，初步诊断为胃溃疡。患者持医生开具的处方来我店购买药品。四、从病情入手确定治疗方案1（一）发病原因1.感染因素。幽门螺杆菌（HP）感染的相关研究显示，胃溃疡尤其是位于胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染。2.遗传因素。患者有家族史，尤其是儿童溃疡病患者有家族史者的可占到25%～60%。另外，A型血的人较之其他血型的人易患此病。3.生活因素。在司机、医生等职业人群中胃溃疡患者较为多见，这与饮食不规律、工作过于劳累有关。4.化学因素。长期饮酒或长期使用阿司匹林、糖皮质激素等药物易诱发此病；长期吸烟和饮浓茶、浓咖啡也有一定关系。5.其他因素。不同国家、地区本病的发生率不相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是发病重要因素。（二）临床诊断长期，慢性，周期性发作，与季节交替、饮食不当、精神因素、生活欠规律有关。胃部钝痛，服用弱碱性药物可以缓解。纤维胃镜检查可见胃部圆形、底部平整、边缘整齐溃疡。（三）接触患者询问患者疼痛持续时间，是否有饮食不当、精神因素、季节变化等诱因。有无服用药物，有无药物过敏等。（四）用药指导减少胃酸分泌，保护胃黏膜，以缩小溃疡面。使用抑酸护胃的药物，质子泵抑制剂有奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，H2受体拮抗剂有雷尼替丁、法莫替丁等。还可选用硫糖铝、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等胃黏膜保护药。同时，必须彻底根除幽门螺杆菌，因为幽门螺杆菌感染与本病息息相关。1.兰索拉唑肠溶片（1）药理作用：口服吸收后转移至胃粘膜，在酸性条件下转化为活性代谢体，能特异性地、以剂量依赖性方式抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌。（2）用法用量：口服，每日一次，一次二片（30mg）。胃溃疡需连续服用6～8周。（3）不良反应：偶有皮疹、瘙痒等过敏症状，出现上述症状请及时停药。偶有便秘、腹泻、口渴、腹胀、贫血、白细胞减少、头痛、嗜睡、发热、总胆固醇和尿酸升高等表现。（4）注意事项：长期使用暂不推荐用于维持治疗。服用时不能嚼碎，应整片用水吞服。肝功能障碍者及高龄者慎用。22.硫糖铝混悬凝胶（1）药理作用：硫糖铝是含有氢氧化铝的硫酸蔗糖复合物，酸性条件下能聚合成胶体薄膜直接覆盖在溃疡面或炎症处，保护溃疡面或炎症粘膜，抵御胃酸和食物侵袭。还能吸附胃蛋白酶、中和胃酸，促进溃疡愈合。（2）用法用量：本品具有很强的生物粘附性，每日服用两次就可以保证临床疗效。一般用量：每次一袋(1g)，每日两次，晨起饭前1小时及晚间睡觉前空腹服用；维持及巩固用量：可酌情减半，服药次数亦可减少。如每日服用一次，最好在睡前服用。（3）不良反应：长期服用偶见口干、便秘、皮疹、瘙痒、头晕、失眠等。（4）注意事项：服用本品过量或出现严重不良反应，请立即就医。本品入口会产生一种独特的涩味，可服用少量清水或其它饮料消除。当药品性状发生改变时禁止使用。肝肾功能不全者慎用本品。33.枸橼酸铋钾颗粒（1）药理作用：本品在胃酸环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、胃蛋白酶、食物对溃疡面的侵袭。还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进前列腺素释放，保护胃黏膜。本品可杀灭HP，促进胃炎愈合。（2）用法用量：用30～50ml温水冲服。成人一次1袋，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2袋。（3）不良反应：服