一例痔疮患者的药学服务方案一、痔疮的疾病基本知识（一）定义痔疮是临床肛肠科的一种常见疾病，其实质是柔软静脉团，是由直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成。根据痔疮发生的部位不同（以齿状线为界），将痔疮分为内痔、外痔和混合痔。国内的流行病学资料显示，痔疮的发病率达到肛肠疾病的首位，有87.25%。（二）病因目前尚不清楚引起痔疮发生的明确病因，但认为主要与遗传、生活习惯、饮食习惯、便秘或者腹泻、饮酒、体位（久坐、久蹲）等因素有关，发病机制主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。1.久站久坐：某些职业的从业人员（如司机、办公室文员、教师等），长期久坐、久站，身体长时间处于坐位或站位，肛门直肠静脉丛的血液回流困难，导致静脉丛曲张。2.便秘和腹泻：发生便秘时，往往排便困难，需屏住呼吸用力，腹压增大，且排便时间明显延长，造成肛垫损伤和移位，发生出血和导致痔块从肛门脱出；发生腹泻时，患者常伴有里急后重感，有排便不净的感觉，也会导致排便时间延长，且排便次数过多。使得身体长时间处于低垂位置，造成直肠周围的静脉血液淤滞。3.妊娠与分娩：盆腔静脉被胎儿压迫，活动量减少，血液循环变差。4.饮食：酒、辛辣食物能刺激消化道粘膜,引起血管扩张，故长期饮酒和进食辛辣刺激食物，也会引起痔疮发作。中医学认为痔疮是因为脏腑本虚，又因为久坐久站，或负重远行，或长期便秘与腹泻，或如厕时久蹲，进食过多辛辣、酒等多种因素，引起大肠风湿燥热，淤血气滞而形成痔。（三）临床表现1.便血：其主要临床特点是无痛性、间歇性、便后有鲜红色血。轻者多为大便纸擦拭时纸上带血，进而出现便后滴血，患者严重时出血可表现为喷射状。便秘（粪便干结变硬）、饮酒及辛辣食物等都是刺激引起出血的诱因。2.痔块脱垂：患者多先有便血，后有痔块脱垂出肛门。轻者只在大便时脱垂，便后可自行还纳，严重者需用手帮助推回，回纳困难者可发生嵌顿。3.瘙痒：晚期内痔、痔块脱垂，摩擦刺激使得渗出增加，肛门周围潮湿，肛周皮肤受刺激后引起瘙痒，甚至引发湿疹。4.疼痛：单纯性内痔患者往往无疼痛感，少数人会有肛门坠胀感。疼痛严重程度不等，患者常有频繁便意。若发生嵌顿，肛周会有剧烈的火灼样疼痛。二、病人基本病情询问病人病情：本次患病的时间、病程？主要的症状（便血、肛周瘙痒、痔块脱垂等）？平时的排便习惯及粪便的形状如何？平时的饮食习惯？职业（是否为长期久坐久站）？是否就医？是否经过药物治疗及疗效如何？掌握病人基本病情：汤某，男，45岁，文员，两天前吃辛辣刺激食物后，排便时肛门附近脱出软肉球，约为小拇指指甲盖大小，有坠胀烧灼感，肛门偶有瘙痒，排便时带血，便后自行停止。自述该症状最早在五年前出现，一直不算太严重，平时由于工作原因需要久坐，不太爱喝水，平时饮食习惯口味较重，喜欢进食辛辣，经常会便秘，蹲厕所时间有些长。在医院检查诊断为外痔，医嘱注意饮食和肛周卫生，使用过马应龙痔疮膏，症状时好时坏。三、药学服务方案（一）治疗原则对于无临床症状的痔疮患者，无需治疗；如果有临床症状，则治疗目的主要是要缓解减轻或消除症状；目前痔疮的治疗以非手术治疗为主。保守治疗主要包括生活及饮食上的调节，如饮食干预（增加纤维素摄入量、多喝水）、生活方式改变（形成良好的排便习惯）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。中药内服如痔速宁片、痔炎消片、化痔灵片、地榆槐角丸、三七化痔丸等；外用如九华痔疮膏、马应龙麝香痔疮膏、云南白药痔疮膏、鞣酸软膏、普济痔疮栓、肛泰栓等；药液坐浴如金玄痔科熏洗散、高锰酸钾液等；有便秘者可以服用乳果糖、麻仁润肠丸、通便灵等润肠药。（二）常用药物1.痔炎消片图1痔炎消片成份：火麻仁、紫珠叶、金银花、地榆、槐花、茅根、白芍、菌陈、枳壳、三七。功能主治：清热解毒，润肠通便的作用，能止血，止痛，消肿。临床主要用于痔疮发炎和肿痛。用法用量：口服，一次3~6片，一日3次。不良反应：尚不明确。注意事项：有高血压、心脏病、糖尿病等患者需要在医师的指导下服用；脾虚大便不成形者慎用。2.马应龙麝香痔疮膏图2马应龙麝香痔疮膏成份：人工麝香、人工牛黄、珍珠、煅炉甘石粉、硼砂、冰片、琥珀。功能主治：麝香有抗菌、消肿散结、祛腐生新的功效；炉甘石能收敛、消肿、止血；冰片有抗菌、止痛作用；珍珠、琥珀可以解毒散瘀，生肌止血，防腐止痛；牛黄清热；硼砂能抑菌。故本品具有清热解毒，活血化瘀、消肿，去腐生肌的功效。用于湿热瘀阻引起的痔疮、肛裂者、肛周湿疹。用法用量：外用，涂擦患处。注意事项：外用药不能内服；用药完毕后应洗手,不要用手接触眼睛、口腔等黏膜处；保持大便通畅；孕妇慎用或遵医嘱。3.金玄痔科熏