一例脚气患者的药学服务方案一、前言脚气即足癣，是一种由真菌感染引起的常见癣类皮肤病,又称之为臭田螺、田螺疱，俗称脚癣、脚湿气、香港脚、运动员脚等。脚气是由皮肤癣菌(真菌)所引起的。真菌喜欢潮湿温热的环境，当皮肤一直保持在潮湿的状况，表皮尤其是脚掌最容易孳生真菌，当真菌大量繁殖并入侵皮层，便诱发脚气。在中医称脚气为脚弱。《备急千金要方》卷二十二《风毒脚气方》：“然此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。深师云：脚弱者，即其义也”。足癣俗称“脚气”，是由致病性真菌引起的传染性足部皮肤病。不管是官方的治疗指南，还是民间的“偏方”，治疗足癣的目标均是清除致病菌。而治疗足癣最简单、最方便的办法还是局部治疗，使用外用涂抹治癣药膏，是见效快、安全性高、费用低的办法，通常被广泛采用。为了患者得到有效的治疗和摆脱这种苦不堪言的难受，本方案针对具体的脚气患者，安排一个合理有效的用药方案，也为其他患过脚气的患者提供一个合理用药的参考。i二、设计依据1.病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状局部瘙痒、皮肤起泡、剥申天男45保安株洲无落或龟裂2.患者自诉病情患者自诉：因为前一周去朋友家去做客，在吃饭喝酒之后不小心穿了朋友的鞋子去上厕所，等回来之后朋友说他脚气很厉害，当时没在意，之后三、四天后脚开始微痒，过了一个星期越来越痒，去网上买了去痒的药膏涂药，但是没有什么效果，脚气越来越严重，1现在才来了医院进行治疗。3.临床诊断在皮肤科进行了相关的治疗，在医院取了活体的脚皮，第二天出了结果，结果显示有真菌感染的情况。诊断为足部真菌感染。三、设计方案根据患者自诉病情，以及去县医院进行检查，诊断为足部真菌感染，可以推荐以下治疗方案。1.临床治疗方案根据患者病情，给予适当的抗真菌治疗药物即可。2.各类药物的药理作用、不良反应和注意事项（1）硝酸咪康唑乳膏(见附件图1)其商品名为“达克宁”，足癣局部用药可早晚各1次，治疗通常需要2～5周。待症状消失后，仍然需要继续用药10天，以免复发。药理作用:是抗真菌药。药理机制是抑制真菌细胞膜的合成及影响其代谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌等有抗菌作用，对某些革兰阳性球菌也有一定疗效。不良反应：偶见接触性皮炎、红斑、骨盆疼、阴道刺激、阴道分泌物过敏、水疱、烧灼感、充血、瘙痒或其他皮肤刺激症状。非常罕见血管神经性水肿、荨麻疹、湿疹、给药部位不适。用法用量：对足藓患者剪去脚趾甲，将本品涂擦于患处，一日1次，患甲松动后，应继续用药至新甲开始生长。注意事项：①避免接触口、鼻、眼睛。②孕妇慎用。③治疗菌病，需避免密封包扎。④如用药部位有烧感、红肿等情况应立即停药，并将局部药物洗掉。⑤该药只可局部用药，不得口服。⑥对于本品过敏者或者过敏体质者禁用、慎用。⑦本品性状发生改变时禁止使用。⑧应放置儿童接触不到的地方。⑨使用该品药品时，如有其他药品一起使用需要咨询药师或者医师。2图1硝酸咪康唑乳膏（2）盐酸特比萘芬乳膏(见附件图2)药理作用：本品为抗真菌药，可以高度选择性的抑制真菌麦角鲨烯环氧化酶，可阻断真菌细胞膜形成过程中的麦角鲨烯环氧化反应，从而干扰真菌固醇的早期生物合成，发挥抑制和杀灭真菌的作用。不良反应：偶见皮肤刺激如烧灼感，或过敏反应如皮疹、瘙痒等。用法用量：外涂用，一日2次，涂患处，疗程1到2周。注意事项：①孕妇慎用。②避免接触粘膜、鼻子、嘴巴等部位。③用药处有烧灼感、红肿应立即停药。④涂抹患处不必包扎。⑤对本品过敏者禁用。⑥该品药品性质发生改变时禁止使用。⑦其他药品一起使用时，需要咨询医生患者药师。图2盐酸特比萘芬乳膏（3）联苯苄唑乳膏(见附件图3)药理作用：该品为抗真菌药，作用机制是抑制细胞膜的合成，对皮肤癣菌及念珠菌等有抗菌作用。不良反应：使用该药品，用药部位可能发生疼痛及其外周水肿，还可能发生接触性皮炎、过敏性皮炎、水疱脱皮、湿疹、皮肤干燥、皮肤刺痛、灼热感等皮肤及皮下组织不适。（不良反应停药后可逆）注意事项：①避免口鼻、眼睛部位。②用药处有红肿、烧灼感应该立即停药就医。③对本品药品过敏者禁用。④对其他咪唑类抗菌药如益康唑、克霉唑、咪康唑等有过敏史的患者慎用。图3联苯苄唑乳膏3.根据所推荐的药物，制定个体用药方案3针对以上情况，可以给患者推荐以下方案：方案一：硝酸咪康唑乳膏+维生素B族，硝酸咪康唑乳膏每天1-2次，连续2-4周。方案二：联苯苄唑乳膏+维生素B族，联苯苄唑乳膏每天1-2次，连续2-4周。方案三：盐酸特比萘芬乳膏+维生素B族，盐酸特比萘芬乳膏每天1-2次，连续2-4周。患者在推荐之下，选择了硝酸咪康唑乳膏和维