一例胃溃疡患者的药学服务方案一、病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状XXX女69退休职工、永州冠心病恶心、胃部不适二、分析掌握病情胃溃疡是一种慢性疾病，患者已经有3个月左右较为明显的恶心和胃不适的症状，去医院检查发现患者的胃肠蠕动功能降低和既往病史的用药影响，诊断为幽门螺杆菌感染所引起的胃溃疡，不过并没有伴随并发症的出现，近期还在服用药物，无过敏史。三、从病情入手确定治疗方案询问病人细致的生活情况和用药情况，生活情况因为疾病的困扰导致心情不愉快，并且伴有失眠。最主要是因为自身身体因素和用药因素，因为老年人常患有心脑血管疾病，比如这位老人的冠心病，长时间的用药对胃黏膜造成直接或者间接的损伤，再加上老人的胃肠蠕动功能本来就慢慢降低，以至于疾病的乘虚而入让病情更加的加深，好在早发现早治疗，现在给予药物治疗。推荐一下几种：（一）根除HP治疗代表药物：阿莫西林胶囊药理作用：阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用较后者强而迅速，但不能用于脑膜炎的治疗。半衰期约为61.3分钟。阿莫西林在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%，较氨苄西林吸收更迅速完全，除对志贺菌效果较氨苄西林差以外，其余效果相似不良反应：恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药物热和哮喘等过敏反应；贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等；血清氨基转移酶可轻度增高；由念珠菌或耐药菌引起的二重感染；偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。用法用量：口服：成人一次0.5g（2粒），每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。注意事项:青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施；传染性单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用；疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规；有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者；老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量。价格：13元/盒20粒（二）质子泵抑制剂（PPI）代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊药理作用：质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。不良反应：消化系统可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和胆红素可有升高，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。另外国外资料报道在长期使用奥美拉唑治疗的患者的胃体活检标本中可观察到胃黏膜细胞增生或萎缩性胃炎的表现；精神系统：可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等；代谢/内分泌系统：长期应用奥美拉唑可导致维生素B12缺乏；其他：可有皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血等。用法用量：口服，不可咀嚼。一次20mg（一次1粒），一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。注意事项：肾功能不全及严重肝功能不全者慎用；药物对诊断的影响：①奥美拉唑可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌促胃泌素，从而使血中促胃泌素水平升高；②奥美拉唑可使13C-尿素呼气试验（UBT）结果出现假阴性，其机制可能是奥美拉唑对幽门螺杆菌（Hp）有直接或间接的抑制作用。临床上应在奥美拉唑治疗后至少4周才能进行13C-尿素呼气试验；用药前后及用药时应当检查或监测的项目：①疗效监测。治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗Hp相关的消化性溃疡时，可在治疗完成后4～6周进行UBT试验，以了解Hp是否已根除；治疗卓-艾综合征时，应检测基础胃酸分泌值是否小于10mEq/h（即治疗目标）。②毒性监测。应定期检查肝功能；长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平；治疗胃溃疡时，应首先排除癌症的可能后才能使用本药。因用本药治疗可减轻其症状，从而延误治疗；为防止抑酸过度，在治疗一般消化性溃疡时，建议不要长期大剂量地使用本药（卓-艾综合征时除外）价格：10元/盒14粒装（三）抗生素代表药物：克拉霉素药理作用：为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、