常见脑血管病的诊疗和治疗专业知识讲座短暂性脑缺血发作（TIA）的诊治建议短暂性脑缺血发作需重视TIA的诊治TIA的发病机制TIA的诊断TIA的临床症状TIA辅助检查TIA的鉴别诊断治疗抗血小板聚集药物抗凝药物降纤药物的治疗建议CEA和PTA治疗脑梗死的诊治建议脑梗死临床特点影像学检查（1）影像学检查（2）OCSP分型及治疗原则分型（1）：TACI及其治疗原则分型(2)：PACI及其治疗原则分型(3)：POCI及其治疗原则分型(4)：LACI及其治疗原则脑梗死的治疗建议影像结构分型及治疗原则超急性及急性期治疗方案溶栓（1）UK最早发现纤溶酶原激活物肾脏分泌的丝氨酸蛋白酶双链结构半衰期：14±6mins对纤维蛋白非特异性作用溶栓效果确切、价格便宜有引起出血的可能我国临床应用经验较多溶栓适应证（3）溶栓禁忌证（4）溶栓药物治疗方法（5）溶栓治疗时的注意事项溶栓治疗时的注意事项溶栓治疗建议（6）降纤治疗巴曲酶国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。降纤酶近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。降纤治疗建议抗凝治疗抗凝治疗建议抗血小板治疗建议（1）抗血小板治疗建议（2）早期扩容升压（1）其他：中药制剂治疗脑保护治疗脑保护治疗理论基础和现状临床未证实有效的脑保护治疗目前临床试验有效的脑保护治疗有效脑保护治疗的关键点开颅去骨片减压术的适应证动脉血管成形术（PTA）颈动脉内膜切除术（CEA）脑出血的诊治建议诊断各部位脑出血的临床诊断要点：壳核出血：50%～60%，出血常波及内囊丘脑出血：20%脑干出血：10%，绝大多数为脑桥出血，偶见中脑、延髓出血小脑出血：10%脑叶出血：5%～10%，额、顶、颞、枕叶出血脑室出血：3%～5%脑出血的病因脑出血的治疗调控血压急性脑出血时血压多更高，与急性高颅压有关，属反射性高血压。在脱水降颅压的同时，根据血压程度进行不同处理。降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖等止血药物：一般不用，用于凝血功能障碍者，用1周亚低温治疗康复治疗手术治疗：哪些需手术、手术方法及手术时机目前尚无定论目的：尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命、降低致残率方法：去骨瓣减压术：创伤较大小骨窗开颅血肿清除术：对皮质下、壳核及小脑出血均适用微创穿刺血肿清除术：简单、方便、易行钻孔穿刺血肿碎吸术：对脑组织损伤较大，基本不用内窥镜血肿清除术：少数医院试行建议②小脑出血：易形成脑疝，出血量≥10ml，或直径≥3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。③脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外,宜行内科保守治疗。④脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。3.内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心处理（详见第九章）蛛网膜下腔出血的诊治建议诊断辅助检查辅助检查脑血管影像学检查一般处理及对症治疗防治再出血防治脑动脉痉挛及脑缺血防治脑积水病变血管的处理脑静脉系统血栓形成诊治建议颅内静脉系统血栓形成颅内静脉系统血栓的诊断辅助检查神经影像学检查（1）神经影像学检查（2）神经影像学检查（3）脑静脉系统血栓形成的治疗病因治疗对症处理抗栓治疗（1）抗栓治疗（2）颅内静脉系统血栓形成诊治建议谢谢大家