新生儿呼吸管理呼吸全过程：外呼吸、气体运输、内呼吸肺通气的阻力顺应性（C）=容积变化（△V）/压力变化（△P）8肺顺应性曲线的临床意义表面张力：肺泡内的液-气界面，张力方向是向中心的→使肺泡缩小。表面张力：改变肺泡半径（r小者，P大，r大者，P小，故小肺泡气体流入大肺泡，但实际并不出现）肺泡表面活性物质非弹性阻力构成：惯性阻力粘滞阻力气道阻力：气流通过气道时的摩擦力，80~90%影响因素:①气流速度：快→阻力大，慢→阻力小；②气流形式：层流→阻力小，湍流→阻力大③管径大小：缩小→阻力大，扩张→阻力小（R∝1／r4）16影响气道阻力的因素1．潮气量(tidalvolume)：500ml2．补吸气量、补呼气量3．残气量（residualvolume）4．深吸气量=潮气量+补吸气量5．功能残气量(FRC)=补呼气量+残气量6.肺活量7．肺总量肺活量：指在最大吸气后，用力呼气所能呼出的气量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量时间肺活量（用力呼出量FEV）=用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活量的百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。肺通气量（ventilationvolume)⒈每分通气量：每分钟进出肺的气体总量＝潮气量×呼吸频率(次/分)2.最大随意通气量：尽力作深、快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量。反映了呼吸机能的最大潜力和所能耐受的体力强度。无效腔和肺泡通气量⑴无效腔(deadspace)①解剖无效腔：鼻→终末细支气管，无气体交换能力。约150ml②肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。③生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔（2）肺泡通气量(alveolarventilationvolume)每分钟吸入肺泡的新鲜空气量：(潮气量-无效腔量)×呼吸频率深慢呼吸，肺泡通气量加大，有利于气体交换。血气分析与酸碱平衡紊乱与判断酸碱指标酸碱指标酸碱指标酸碱指标酸碱指标氧合指标氧合指标不同年龄的动脉血气正常值（mmHg）项目新生儿~2岁~14岁成人PH值7.30~7.407.30~7.407.35~7.457.35~7.45PaO260~9080~10080~10080~100（mmHg）PaCO230~3530~3535~4535~45（mmHg）SaO2%90~9696~9796~9896~98AB（HCO3）20~2220~2222~2422~27（mmol/L）新生儿主要的致死并发症新生儿呼吸系统生理功能不成熟通气的基本模式同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）压力调节容量控制（PRVC）CO2高频通气（HFV）Perfluorocarbonliquid体外膜肺ECMO呼吸管理的原则早产儿吸氧原则氧疗及呼吸支持方式氧疗注意事项注意事项CPAPCPAP：n-CPAPFlowSystem；水封瓶简易CPAP；呼吸机CPAP功能。主机正压发生器53持续气道正压（CPAP）持续气道正压（CPAP）临床应用持续气道正压（CPAP）并发症持续气道正压（CPAP）方法持续气道正压（CPAP）调节（15分评估1次）持续气道正压（CPAP）撤离持续气道正压（CPAP）注意常频机械通气机械通气对生理的影响机械通气的目的通气的应用指征机械通气指征机械通气参数及其初调值机械参数及其初调值儿童常频通气参数选择机械参数及其初调值机械参数及其初调值机械参数及其初调值观察：呼吸机参数调整原则提高PaO2调节方法降低PaCO2调节方法撤离呼吸机（指征）撤离呼吸机（方法）机械通气并发症机械通气并发症气道护理并发症气压伤的X-线征象83常见合并症BPD临床表现BPDX线---Weinstein分级法ROP是一种增殖性视网膜病变VAP的诊断呼吸支持呼吸支持RDS常频通气新策略RDS常频通气新策略RDS常频通气新策略PPHN常频通气新策略MAS常频通气新策略MAS常频通气新策略BPD常频通气新策略BPD常频通气新策略谢谢！