Contents中国成人患病率为:0.9%估计中国心衰总人数约为585万男性0.7%;女性1.0%北中国：1.4%;南中国：0.5%城市人口:1.1%;农村人口:0.8%在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万心衰患者电激动异常：心衰患者常见窦房结功能不全和房性心律失常超过一半患者会发生病理性房室传导约1/3心衰患者出现心室传导异常，最常见LBBB心衰患者心脏失同步的发生率QRS波≥120ms：25%－50%左束支阻滞：15%－27%房室失同步：35%衰竭心脏电活动不同步：房室不同步左、右心室不同步室内各壁不同步导致心输出下降二尖瓣反流心脏重构室间、室内失同步使心脏失去同向收缩，室间隔收缩提前，左室游离壁收缩延迟，室间隔反常运动和血液在心室的分流，房室不同步使舒张期充盈时间缩短，充盈下降，心输出量减少。左室后乳头肌功能不全，尤其存在LBBB时--左室后侧壁基底部的心肌电活动和机械活动病理性延迟，导致后乳头肌功能发生障碍，使二尖瓣后叶脱垂，而造成二尖瓣反流。PR间期过长引起舒张和收缩期功能性二尖瓣反流。心衰，尤其是LBBB时，左室后侧壁电和机械活动滞后，心肌收缩速率的达峰时间明显延迟，左室内压达峰并冲开主动脉瓣射血时，收缩还未达峰的左室侧后壁的局部压力较低，使左室内压较高的血流向低压的侧壁发生分流，逐渐引起心脏横向重构并形成球形心。是指心房同步的双心室起搏治疗。通过双心室起搏纠正室间或心室内不同步，增加心室排血和充盈，减少二尖瓣返流，提高射血分数。CRT植入后，左室导线的植入部位要尽可能靠近左室侧后壁基底部，使该部位滞后的电和机械活动大大提前，从而纠正后乳头肌功能不全，使二尖瓣反流明显减少或消失；使室间隔和左心室游离壁同步收缩，减少室内分流，逆转心室重构，恢复室间隔对左心室收缩的支持作用，通过程控AV或PV间期优化房室传导，提高心房收缩对左心室充盈的作用，减少因为房室延迟造成的舒张期二尖瓣返流，增加前向射血。除了上述的电机械机制以外，部分研究还发现双心室起搏可降低血浆中去甲肾上腺素的浓度，改善心力衰竭导致的神经内分泌紊乱。有证据表明长期心脏同步化治疗会增加脑钠肽等神经激素，并且能重建自主神经平衡。对于改善心力衰竭具有一定意义。协调左右心室间和左室内的收缩，改善左室收缩功能，提高LVEF。--与正性肌力药物相反，CRT不会增加心肌耗氧。调整房室间期，增加舒张期充盈时间，优化左室充盈。同步左室后侧壁收缩，减少功能性二尖瓣收缩。长期可逆转左室重构。Contents2013年EHRA/ESCCRT指南2013年EHRA/ESCCRT指南新指南对于窦性心律患者植人CRT的适应证强调左束支传导阻滞和QRS波宽度。其中，指南指出对CRT反应最好的患者特点包括女性、宽QRS波(>150毫秒)、完全性LBBB、除外缺血性心肌病，此时患者获益最大。然而，对于QRS波群<120毫秒的心力衰竭患者而言，尚无证据表明可以通过CRT获益。（二）合并房颤患者的CRT适应证：Ⅱa类:①射血分数<35%、NYHA心功能分级Ⅲ〜Ⅳ级、QRS波宽度>120毫秒的房颤心律患者，也可考虑CRT植人，但必须满足以下任意一项条件:a.药物控制心室率保证心室起搏器比例接近100%；b.植人后行房室结消融，使得双室起搏比例达到100%。②因房颤造成心室率过快、须进行房室结消融并安装起搏器，则新指南推荐直接安装CRT而非普通起搏器。ContentsCRT手术靶静脉选择可接受的左心室的起搏电极导线参数为：起搏阈值≤3.5V且不会因起搏电压过高引发膈肌跳动，R振幅≥5mV，阻抗300~1000欧姆。ContentsCRT术并发症术后无反应者的处理一、CRT应答患者的筛选二、左室导线的放置三、术后AV和VV间期优化四、药物的再优化临床上约有10%的心衰患者因左心室导线无法进入冠状静脉窦而不能成功植入三腔起搏器，有30%左右的心衰患者CRT植入后无应答。ALSYNC临床研究结果显示，经房间隔穿刺左心室心内膜起搏新技术的应用大约能使50%的CRT无应答者获益。CRT起搏心电图左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复谢谢