临床医学心力衰竭的器械治疗进展心脏再同步治疗左室收缩功能与LBBB发生率的关系MurkofsyRL,DangasG,DiamondJA,MehtaD,ShafferA,AmbroseJA.AProlongedQRSdurationonsurfaceelectrocardiogramisaspecificindicatorofLVdysfunction.JournalofAmCollCardio1998;32(2):476.CardiacResynchronizationTherapy（CRT）房室同步左、右心室同步心室内同步通过顺序起搏心房、左心室和右心室，纠正心脏原有的机械收缩失同步，是药物治疗的最佳补充室内同步如何获得心脏再同步？CRT在中重度心衰患者中的作用CRT临床试验（三个阶段）COMPANION研究COMPANION研究COMPANION研究CARE-HFCARE-HFCARE-HFCARE-HFMeanFollow-upmonths(range26.1to52.6)CRTDeaths=101(24.7%)MedicalTherapyDeaths=154(38.1%)CARE-HFextend结论ACC/AHA/ESC的CRT治疗适应证严重收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议（年ACC/AHA/HRS指南）NHYAIII-IV级，，房颤心律QRS>130ms，房室结消融所致起搏依赖患者CRT在轻中度心衰患者中的作用CRT与中度心衰患者MADIT-CRT研究：方法学MADIT-CRT研究：结果MADIT-CRT研究：结果CRT-D治疗能降低症状轻微、低射血分数伴宽QRS波的患者的心力衰竭事件年ESC心力衰竭治疗指南I类适应证最佳药物治疗基础上，NYHA心功能II级，符合，QRS>150ms，窦性心律者应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A）CRT在有起搏适应证心衰患者中的作用近年来,右室心尖部起搏已被证明将增加起搏器患者发生心力衰竭的风险当右室起搏比例>40%时,心衰患者住院率将增加倍当右室起搏比例<40%时,VP每降低10%,心衰患者住院率将降低54%.异常的心室内激动顺序异常的血流动力学心脏泵功能受损心脏电重构和机械重构RD-CHF研究（UpgradefromRVtoBiVPacing）CazeauS,LeclercqC,LelloucheD,FossatiF,AnselmeF,SiotPH,MolloL,DaubertCCardiostim2004RD-CHF研究－结果升级CRT安全性和有效性－初次安装CRTVS右室起搏升级CRT升级CRT安全性和有效性－初次安装CRTVS右室起搏升级CRT其他研究－新植入与升级比较CRT升级－指南如何规定？年欧洲心衰器械治疗指南CRT在窄QRS心衰患者中的作用有关适应证的几个特殊问题RETHINQStudyRETHINQ研究Prospect研究CRT对没有心衰的起搏患者的影响－未来的发展PACE研究－目的PACE研究－方法PACE研究－结果PACE研究－结果当右室起搏比例>40%时,心衰患者住院率将增加倍2000年代中期COMPANION研究、CAREHF研究表明CRT可以显著降低死亡率、提高患者生存率。通过运动耐量试验中峰值氧耗量(peakVO2),评价CRT的疗效有关适应证的几个特殊问题进一步证实了CRT治疗能降低死亡率评价心功能正常的心动过缓起搏适应证患者，双心室起搏是否优于右室心尖部起搏女性患者，56岁，因III度AVB，植入DDD起搏器7年，活动后胸闷、气短1年，服用标准心衰药物治疗，本次因电池耗竭前来更换起搏器，心功能II级。CRT在中重度心衰患者中的作用CRT降低心室间收缩延迟，收缩末期容积指数和二尖瓣返流，增加EF，改善患者症状和生活质量（所有比较）其他研究－新植入与升级比较CRT对没有心衰的起搏患者的影响－未来的发展COMPANION研究ImpairedLVSFPreservedLVSF射血分数降低的充血性心力衰竭PACE研究－思考未来的发展CRT对没有心衰的起搏依赖患者的影响入选标准有常规起搏器植入的适应证>2/3时间需要心室起搏LVEF无限制QRS宽度无限制心室运动不同步：QRS宽度>120msNEnglJMed;357:2461-71在轻中度心衰患者（LVEF35％，心功能II级）评价右室起搏升级为CRT的安全性和有效性双心室起搏（n=89例）、右心室起搏（n=88例）docin/sundae_meng进一步证实了CRT治疗能降低死亡率UCG：EF=31%，LA=52mm,LVEDD=65mm心功能分级，生活质量评分，心律失常发生情通过运动耐量试验中峰