病理学呼吸系统呼吸系统:鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界分为:上、下呼吸道。下呼吸道又分：传导部分:支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病四、肺炎（pnuemonia）通常指肺的急性渗出性炎症。原因:1.生物源性细菌、病毒、支原体、寄生虫等。2.理化因素放射性、类脂性、吸入性等。类型:可按病因、病变部位和范围及性质分类。（一）细菌性肺炎：1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.军团菌肺炎（二）病毒性肺炎（三）支原体性肺炎（四）真菌性肺炎（五）寄生虫性肺炎（一）细菌性肺炎1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。临床特点好发：青年人，起病急。主要症状：寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难、咳铁锈色痰。X线：大叶范围实变。病程：5-10天。病因和发病机理病因：90%肺炎球菌。发病机理：抵抗力降低,细菌侵入肺泡肺组织变态反应肺间隔毛细血管扩张渗出经肺泡间孔扩散肺大叶。病变性质：纤维素性渗出性炎。病理变化及临床病理联系部位：累及左肺或右肺下叶或多叶。典型病变分为四期：1、充血水肿期（第1—2天）肉眼：肺叶肿胀，暗红色。镜下：肺泡间隔毛细血管扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出液，少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。临床：毒血症表现X线片状分布的模糊阴影2、红色肝样变期（第3—4天）肉眼：肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡壁毛细血管仍充血。肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，夹杂少量中性粒细胞及巨噬细胞。临床：胸痛、咳铁锈色痰，发绀等缺氧表现突出，X线见大片致密阴影。Stageofredhepatization:2-3days;rednessisduetointensecongestion,andabitofhemorrhage（3）灰色肝样变期（5-6天）眼观：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色、质实如肝。镜观：渗出的纤维素增多，纤维素网眼中大量中性粒细胞。纤维素经肺泡间孔相互连结明显（书中图）。大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰肝期fibrinous-neutophilicexudate,thelungsolidifiesandisfirm,havingtheconsistencyofliver,whencetheterm,hepatization.大叶性肺炎灰色肝样变期（4）溶解消散期（7-8天）眼观：实变肺叶渐软。镜观：坏死中性粒细胞释放蛋白溶解酶溶解纤维素。肺泡腔内主要为巨噬细胞。肺肉质变胸膜肥厚和粘连肺脓肿脓胸败血症、脓毒血症感染性休克肺肉质变（pneumonarycarnification）:又称机化性肺炎.---是肺内炎性病灶中,由于中性粒细胞渗出过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中的纤维素,大量未被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。肉眼病变:组织呈褐色肉样外观,故称肺肉质变。肺肉质变（箭头）机化性肺炎肺脓肿2.小叶性肺炎（lobularpneumonia）概念：主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。病变常以细支气管为中心，又称支气管肺炎（bronchopneumonia）。好发：小儿、老人和体弱多病者。病因和发病机制病因：多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）发病机制：抵抗力和防御力降低+细菌感染病理变化：特点细支气管的化脓性炎。眼观：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，直径0.5-1cm,形状不规则，病灶中央可见病变支气管。支气管肺炎镜下（1）细支气管化脓性炎（2）周围肺泡腔内多量中性白细胞。（3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。镜下1.细支气管化脓性炎2.周围肺泡腔内多量中性白细胞。3.邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。代偿性肺气肿临床病理联系最常见症状：发热、咳嗽和咳痰并发症心衰呼衰脓毒血症肺脓肿等3.军团菌肺炎(legionellapneumonia)是由嗜肺军团杆菌引起的以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。病因：嗜肺军团杆菌。病理变化：纤维素性化脓性炎。（渗出加坏死）（二）病毒性肺炎病原：常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病毒麻疹病毒，巨细胞病毒等病理变化：病变特点：肺间质的炎症。肉眼：病变不明显。镜下：（1）肺泡间隔增宽,血管扩张充血,间质水肿,淋巴细胞、单核细胞浸润。（2）肺泡腔无或仅有少许浆液渗出。（3）