下肢静脉的超声检查.下肢静脉系统下肢浅静脉－－大隐静脉－－小隐静脉下肢静脉的解剖下肢浅静脉：下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉，在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部..小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉.下肢深静脉：.股静脉――股深静脉――股浅静脉股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）－胫后静脉（成对）－腓静脉（成对）....股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分下肢静脉的声像图特征一.自发性血流显像二.静脉瓣.三.压迫（闭）实验..这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面.四.静脉的管径.血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。五.随呼吸变化的管径下肢静脉的多普勒特征一.自发性血流.二.血流的时相性.当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。.三.Valsalva反应.虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多.四.血流增强.在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管五.单向血流.超声检查下肢静脉的临床应用一.为搭桥手术获取替代血管进行定位使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值二.原发的静脉曲张超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发静脉曲张。如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。.三.静脉曲张的复发.四．浅静脉血栓形成危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）超声检查的作用：1.观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况2.发现无症状的深静脉血栓3.帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感染或血肿五．深静脉血栓形成（DVT）.DVT的易发因素：长期卧床的病人、固定在手术床上长时间手术病人、盆腔手术全髋关节和膝关节成形术的病人其他因素包括：高龄、肢体创伤、曾经DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、口服避孕药、乘坐长距离航班等.六．静脉瓣功能不全通常很少能够看见瓣膜，但是通过近端加压可以发现反流从而提示静脉瓣功能不全。反流时间小于0.5秒是正常的，因为95％的正常静脉瓣在这个时间内完成关闭。超声能够检查深静脉、浅静脉和穿静脉，并确定反流部位和范围。方法：Valsalva试验（吸气后屏气动作）特殊病人不能配合作动作时，可以用手压迫下腔静脉下段达到同样的效果。超声检查可以全程显示下肢深静脉各支各段二维超声可显示血管的结构（管径、管壁、走向、瓣膜、管腔内结构等）彩色超声可显示静脉血流的方向，血流充盈情况等多普勒频谱可显示静脉血流的反流，检测瓣功能正常与否超声显像（二维切面显像、彩色多普勒血流显像、多普勒频谱、声学造影等）是无创性，高分辨率，动态显示下肢静脉结构、血流动力学及静脉瓣功能的影像检查技术在临床上应该作为检查下肢静脉系统的首选方法谢谢！