下肢血管超声检查血管结构1、内膜：位于腔面，由内皮、内皮下层和内弹性膜组成，三层中最薄的一层。2、中膜：较厚，20-40层环状排列的平滑肌细胞组成，夹有少量弹性及胶原纤维。3、外膜：主要由疏松结缔组织构成，并与周围结缔组织相连。在与中膜交界处常有明显的外弹性膜。一、局部解剖股动脉在腹股沟深面的中点水平续于髂外动脉，通过股三角，进入收肌管，并又股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔，走行至股后侧至腘窝，移行为腘动脉。腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉主要分支：膝上内、外动脉膝下内、外动脉膝中动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉：沿小腿后面，深、浅屈肌群下行，经内踝的后方转入足底，分支有：腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉胫前动脉：向前穿过小腿骨间膜上端，行于小腿前群肌之间，下降至足背后移行为足背动脉。足背动脉下肢动脉常见解剖变异下肢静脉解剖二、检查方法检查体位灰阶超声彩色多普勒脉冲多普勒灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上合理调节灰阶超声的设置以获得最佳灰阶图像1、增益和时间增益补偿（TGC）原则：应调节到正常血管腔内呈无回声，无超声反射时的最大值。即继续调高增益将导致正常血管腔内出现灰色超声反应。近场抑制、远场抑制、远场增强2、显示深度（depth）3、聚焦区（focus）4、影像缩放（zoom）小腿肌间静脉（腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉）是孤立性血栓的好发部位。3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度彩色多普勒超声检查常用4-7MHz线阵探头。小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、c、小腿中后侧径路：胫后静脉正常动脉管腔内可见充盈良好的的色彩，常为红色或蓝色。脉冲多普勒设置及其调节4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检查。动脉：管腔清晰，无局限性狭窄或扩展，管壁规则，无斑块或血栓形成。浅静脉：大隐静脉、小隐静脉4、影像缩放（zoom）3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、腓动脉发自胫前动脉动脉血流具有搏动性，表现为与心动周期内动脉流速变化相一致的周期性彩色亮度变化。动脉管壁结构由内膜、中膜、外膜组成，根据管径的大小，常把动脉分为大、中、小三级。脉冲多普勒设置及其调节常用避免多普勒混叠的方法：1）增大多普勒流速范围，即提高脉冲重复频率2）调整多普勒基线3）在保证不超过60°的前提下，适当增大多普勒角度4）换用较低频率的超声探头5）从不同角度进行扫描，尽量降低取样容积的深度检查要点检查步骤6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作宜轻。灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上动脉：管腔清晰，无局限性狭窄或扩展，管壁规则，无斑块或血栓形成。灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上静脉：内径常大于伴行动脉内径，且随呼吸运动变化。腓动脉发自胫前动脉血流速度量程多普勒混叠正常动脉内无湍流，脉冲多普勒频谱波形呈现清晰的频窗。灰阶超声是显示组织结构的基础，彩色多普勒和脉冲多普勒频谱的应用都建立在此基础上c、如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。血流速度量程（scale）血流速度量程多普勒混叠腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉续于股动脉，经腘窝深部中线附近下降至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。特征：静脉壁薄、可压缩性注意事项4、下肢静脉成对很常见，两条静脉都应检查。5、正常小腿胫后、腓静脉的自发性血流信号可不显示，但在人工挤压远端肢体或足部后，静脉内血流信号可显示。6、浅静脉位置表浅，易压瘪，检查动作宜轻。三、正常超声表现右侧股浅动静脉彩色多普勒脉冲多普勒下肢静脉的多普勒特征自发性期相性--血流速度和血流量随呼吸运动而变化乏氏反应挤压肢体远端血流信号增强单向回心血流乏氏反应：深吸气后憋气，四肢大静脉或中等大小的静脉内径明显增宽，血流信号减少，短暂消失甚至出现短暂反流。（反流时间>1.0s有诊断意义）谢谢观看！感谢观看