危重症酸碱平衡与水电解质紊乱文档ppt水肿？水在不同年龄人中所占比例不同学习大纲（一）水、电解质失衡水平衡水平衡水平衡正常成人每日水的摄入和排出量Why?水、钠代谢紊乱高渗性脱水诊断1、HCO3-直接②经肾脏丢失：a、Ⅱ型肾小管HCO3-=24+0.图：酸碱的生成、缓冲与调节07×(60-40）±1.失水>失钠，血浆渗透压升高﹥310mmol/LAB、SB、BB↑，渗透性利尿肌肉组织兴奋性增高，手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤静水压：容器中液体产生的压力，向容器外肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。但必须符合预计PaCO2=1.(2)PaCO2代偿性下降，10-20mmol／h、﹤120mmol/d、﹤40mmol/L(﹤0.(2)PaCO2代偿性升高HCO3-=24+0.2、血管：对儿茶酚胺的反应性下降.轻症患者，口服或静滴等张或半张的盐水;重症患者（血浆[HCO3-]45～50mmol/L，pH值＞7.肾脏代偿后，AB、SB、BB均↓，BE正值↑原因和机制:CO2排出障碍。对心脏的影响：心律失常9×ΔHCO3-±5的范围2、H过多②摄入酸过多：a、水杨酸酸中毒代谢性酸中毒的原因及机制4×ΔPaCO2±3的范围，代偿极限45mmol/L肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。肾脏代偿后，AB、SB、BB均↓，BE正值↑组织间液为血液和细胞内液的联系纽带细胞外液量和细胞内液量均↓液体选择：失水>失钠：补水为主，补钠为辅。阳离子：所有带正电荷的离子3维持细胞膜静息电位和神经肌肉和心肌的正常兴奋性一般将计算值的半量在2~4小时内输入。代偿极限为55mmHg指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱低渗性脱水诊断长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期(1)防治原发病，避免不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。一般主张血钠每小时提高0.5～1mmol较安全，达到补钠目标为130mmol／L。需补充的钠量（mmol）＝[血钠的正常值（mmol／L）－血钠测得值（mmol／L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）当天先补给计算值的1/2量，以17mmolNa+相当于1g钠盐计算，加每天正常需要量4~6g，其余一半钠，可在第二天补给。(3)防止休克：抗休克处理。钾代谢紊乱体钾钾的生理功能概念Serum[K+]<3.5mmol/L②1.对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低，肌肉松弛或弛缓性麻痹。肌无力、呼吸疲劳、恶心、呕吐、肠麻痹等。2.对心脏的影响：心律失常对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。3.代谢性碱中毒：反常性酸性尿1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.补钾首选口服补钾静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾。﹥500ml／日（2）限量限速限浓度补钾。10-20mmol／h、﹤120mmol/d、﹤40mmol/L(﹤0.3%)。（3）治疗钾缺乏勿操之过急。细胞内缺钾恢复较慢。3.积极治疗并发症。高钾血症11.对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性增高，手足感觉异常、疼痛、膝健反射亢进、轻度肌肉震颤严重高钾，神经肌肉兴奋性反而降低，肌肉无力、膝键反射减弱，甚至出现呼吸肌麻痹2.对心脏的影响：引起室颤和心跳停止对心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性的影响。3.代谢性酸中毒：反常性碱性尿1.防治原发病2.降低血钾（1）注射葡萄糖和胰岛素（2）应用碳酸氢钠（3）使钾排出体外阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析3.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐二、酸碱平衡学习大纲进食血气报告上的数值指标pH酸碱失衡的类型代谢性酸中毒代谢性酸中毒的原因及机制（一）、对心血管系统的影响：1、心脏①、心律失常②、心肌收缩力↓2、血管：对儿茶酚胺的反应性下降.(二)、对中枢神经系统的影响：①、表现：乏力、知觉迟钝、嗜睡、昏迷(三)、代酸的血气特点：pH↓HCO3-↓AB、SB、BB↓，AB<SB，BE负值↑心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/L诊断？预计PCO2=1.5×15+8±2=22.5+8±2=30.5±2=28.5—32.5mmHg实测PCO230mmHg落在此范围内结论：代酸呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒的诊断患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH7.27，PCO28kPa(60mmHg)，HCO3-26mmol/L诊断？HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5=24+1.4±1.5=23.