革兰阳性菌感染和治疗革兰阳性菌所占比例（CHINET数据）CHINET耐药监测菌种分布引起人体感染的葡萄球菌种类GordonRJandLowyFD.ClinInfectDis2008;46:S350-9.金葡菌的致病物质与所致疾病金葡菌感染CNS致病机制选择性压力造就了耐药株!10MR比例（CHINET数据）继发性细菌性脑膜炎神经外科中甲氧西林耐药葡萄球菌的分离率美国50家医院血培养监测结果11年间菌血症的病原菌分布CRBSI的流行病学美国院内血流感染的发生率、主要病原菌分布及粗死亡率(n=24197)CRBSI的病原体分布(国内数据)导管相关感染的病原菌分布(n=100)自身瓣膜感染性心内膜炎人工瓣膜心内膜炎其他心脏感染长期门诊腹膜透析患者感染血源播散的骨髓炎关节内注射后的化脓性关节炎人工关节感染*伤口感染-手术后VAP的病原体分布金葡菌是HAP/VAP最常见的病原菌MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50％以上血液科感染的常见病原菌血液病患者的葡萄球菌感染以耐药菌株为主NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)百分比（%）经验性抗生素治疗时常常会忽视金葡菌革兰阳性菌感染危险因素男性，20岁，待业，未婚患者于7-2疲劳、受凉后出现畏寒、寒战，伴头痛、胸闷、憋气、心慌、全身乏力及肌肉酸痛，无头晕、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，无腹胀、腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹、皮肤出血点，至当地卫生院就诊，查体温39摄氏度，予退热、静脉抗感染等治疗，具体不详，无明显疗效。7-3仍有发热，体温最高40摄氏度，至奉化市人民医院急诊，予静脉抗感染治疗1次，体温高峰下降至38摄氏度左右。随后回家自行口服抗生素治疗，体温高峰再次上升至40摄氏度左右，7-6再次至奉化市人民医院急诊，仍予静脉抗感染治疗1次后自行回家，高热情况同前无明显变化，逐渐出现神志模糊、反应迟钝，多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处出现紫红色出血点，39入院后复查血常规示“白细胞计数23.1×10E9/L，血小板计数80×10E9/L”，2次血培养提示“金黄色葡萄球菌生长”，脑脊液常规及生化示“压力50mmH2O，白细胞110个/ul，多核占58%，红细胞1720个/ul，蛋白805mg/L”，肺部CT示“左肺下叶炎症考虑，右侧少量胸腔积液”，心超示“二尖瓣前叶瓣体附着稍高回声团，左房粘液瘤？感染性心内膜炎赘生物，二尖瓣轻度返流”，腹部B超示“脾内低回声团，胆囊壁毛糙，肝胰腺未见异常”，诊断“败血症、细菌性脑膜炎、左下肺炎、亚急性感染性心内膜炎”，心电图、出血热抗体、性病系列、结核抗体、凝血功能、肿瘤系列等检查正常，予头孢地嗪、万古霉素、左氧氟沙星等抗感染治疗2月前因斗殴致右顶部头皮刀砍伤，缝合3针，未注射破伤风抗体，静脉抗感染治疗1天后口服抗生素2-3天，随后自行停药。1年前开始不规律吸食毒品“麻古”，近3-4月来基本未再吸食，否认静脉吸毒史。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认病毒性肝炎、结核等传染病史。否认重大手术史。普通破伤风抗体皮试（＋），否认食物及其它药物过敏史。否认输血史。常规预防接种史。入院查体：T：37.6摄氏度，R15次/分，P90次/分，Bp121/77mmHg，神志清，精神较软，对答切题，自主体位，查体合作，皮肤巩膜未见明显黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在，左眼鼻侧球结膜充血，颈轻度抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，咽不红，双扁不大，双下肺呼吸音略粗，未及明显干湿性罗音，心律齐，心尖部可闻及3/6级SM，腹软，肝脾肋下未及明显肿大，左肋下压痛（＋），无明显反跳痛，脾区叩击痛（＋），左肾区叩击痛（＋），肠鸣音无亢进，移动性浊音（-），多个指（趾）甲下、右足第一趾末端及右足内踝处可见陈旧性出血点，双下肢无水肿，四肢无关节压痛，双巴氏征（－）。皮肤软组织感染患者，女，48岁，2009年8月1日入院主诉：外耳道及鼻流液1周余，头痛发热5天。现病史：患者1周余前无明显诱因下出现双侧外耳道流液，呈黄色脓液，量较多，伴有耳鸣耳痛，听力较前未明显下降，后又出现双侧鼻孔流水样液体，量多，无法控制，当时未测体温，自服药物后（具体不详）流液停止。5天前患者出现头痛，以枕颞部为主，呈持续性胀痛，站立时较明显，伴有发热，最高体温达39.2°C，伴有恶心，感乏力，无呕吐，无意识不清，无头晕及视物旋转，无视物模糊，无肢体麻木无力，无四肢抽搐，无大小便失禁。至当地医院就诊，予以左克、头孢呋辛等抗炎补液治疗，症状未明显好转，反而有加重趋势。为求进一步诊治收住入院。自病以来，神清精神稍软，胃纳较差，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。既往史：鼻咽癌放疗后31年，恶性淋巴瘤手术及