原发性肝癌PrimaryCarcinomaoftheLiver1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则流行病学病因和发病机制病理临床表现并发症实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗预后、预防思考题定义流行病学特点病因和发病机制一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮用水污染五、遗传因素六、其他病理块状型最多见。癌块直径在5cm以上。大于10cm者称巨块型，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。结节型为大小和数目不等的癌结节，一般直径不超过5cm左右。结节多数在肝右叶，与四周组织的分界不如巨块型清楚。常伴有肝硬化。小肝癌：单个癌结节直径<3cm，或相邻二个癌结节直径之和<3cm者均属此型。小癌边界清楚，常有明显的包膜弥漫型有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。转移途径临床表现（早期）临床表现（中晚期）临床表现（中晚期）自发性低血糖机制：红细胞增多症机制高血钙并发症实验室和其他检查甲胎蛋白（AFP）α-L-岩藻糖苷酶(AFU)γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2)异常凝血酶原(APT)影像学—B超肝内多个结节其他肝内多个结节弥漫性肝癌小肝癌（箭头）影像学—CT肝细胞癌影像学—MRI磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位（右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌影像学—X线肝血管造影肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影，显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）B超MRI肝穿刺活检返回诊断诊断标准鉴别诊断鉴别诊断-1鉴别诊断-2治疗手术治疗局部治疗TACE示意图放射治疗化学抗肿瘤药物治疗生物和免疫治疗综合治疗预后估计预防复习思考题谢谢大家AASLDPRACTICEGUIDELINE美国肝病协会实践指南Table1.LevelsofEvidenceAccordingtoStudyDesign（表一.研究设计的证据水平）Recommendation1Table2.SurveillanceIsRecommendedfortheFollowGroupsofPatients(LevelIII)表2.下列患者组建议进行监测（III级）Recommendation2Recommendation3－6Recommendation7Recommendation8Recommendation9Recommendation10Recommendation11Barcelona-Clinic-Liver-Cancer(BCLC)stagingsystemRecommendation12－13Recommendation14Recommendation15－17Recommendation18Recommendation19Recommendation20Recommendation21