胆道疾病专题知识讲座胆石病胆色素结石胆固醇结石按组成成分，结石分三类：胆囊结石胆囊多发结石Mirizzi综合征胆囊积液胆管结石胰腺炎胆囊癌临床表现诊断胆囊造影治疗胆总管探查指征腹腔镜胆囊切除术(LC)二.胆管结石临床表现Charcot三联征腹痛、畏寒、高热和黄疸。右上腹压痛，白细胞升高、胆红素升高、ALT升高、AST升高、AKP和GGT升高诊断MRCPPTC模式图鉴别诊断治疗原则左图：胆总管切开取石、T管引流术右图＆下图：胆肠内引流术T管处理T管造影：左肝内胆管轻度扩张急性梗阻性化脓性胆管炎二.病理胆道梗阻、胆压上升肝细胞肿胀、胆小管内胆汁淤积毛细胆管破裂、肝窦内出现胆汁性血栓大量细菌和毒素可经肝静脉进入体循环，引起全身化脓性感染，多器官功能衰竭。胆压>20cmH2O时，有胆血返流。胆压>25cmH2O时，血培养细菌阳性率明显升高，放射标记外周血可测出细菌三.临床表现Reynolds五联征腹痛、畏寒发热、黄疸、休克、神志改变诊断：典型的五联征表现＋实验室＋影像检查。治疗：原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又是术前准备。手术治疗：常用胆总管切开减压T管引流术。非手术置管减压引流：常用PTCD或ENAD。