呼吸系疾病专题知识讲座肺炎Definition分类病因分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)确定肺炎诊断-诊断依据重症肺炎的诊断标准治疗结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病初染与再染（koch反应）免疫反应与变态反应诊断程序临床分型及诊断要点1.原发型肺结核（Primarytuberculosis）2.血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核（Miliarytuberculosis)亚急性血源播散性肺结核3.继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）右上肺浸润性肺结核右上肺空洞性肺结核右中肺结核球右上肺干酪性肺炎慢性纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy）化疗治疗化疗方法与方案化疗方法与方案COPD(ChronicObstructivePulmonaryDisease)定义COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD慢性支气管炎既往慢支诊断标准肺气肿35临床表现诊断与严重度分级特殊情况病程分期支气管哮喘（Asthma）支气管哮喘（bronchialasthma)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。表现为反复发作的可逆性气流受限，临床表现为反复发作的喘息，胸闷或咳嗽。可自行缓解或治疗后缓解。（一）免疫学机制体液介导和细胞介导的免疫均参与.（二）气道炎症（三）气道高反应性（AHR）（四）神经机制症状慢性炎症诊断标准5.症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200ml]；(3)呼气峰流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。具备1~4条或4~5条者可诊断为哮喘支气管哮喘的临床分期2.慢性持续期：患者症状长期存在，不同程度，不同频率的发作。3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。心源性哮喘治疗药物治疗危重哮喘一般多指哮喘的急性严重发作，常规的吸入和口服平喘药物，包括静脉滴注氨茶碱等药物，仍不能在24h内缓解者。以往所称的“哮喘持续状态”亦属其之列。1．氧疗:一般吸入氧浓度为25％～40％.2．补液.3．静脉应用糖皮质激素:是控制和缓解哮喘严重发作的重要治疗措施.4．沙丁胺醇（舒喘灵）雾化吸入、静脉注射6．氨茶碱静脉滴注或静脉注射.7．纠正酸中毒.8．注意电解质平衡.9．纠正二氧化碳潴留----机械通气.慢性肺源性心脏病定义（Definition)发病机制（Pathogenesis)发病机制—肺动脉高压的形成发病机制—肺动脉高压的形成发病机制—肺动脉高压的形成肺动脉高压的定义发病机制---心脏病临床表现—代偿期临床表现—代偿期肺性脑病积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症第一节胸腔积液诊断思路超声检查诊断性穿刺鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage)鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage)1.胸腔积液/血清蛋白比例＞0.52.胸腔积液/血清LDH比例＞0.63.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限三、寻找胸腔积液的病因结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别类肺炎性胸腔积液积液原因气胸pneumothorax定义自发性:原发性发生在无基础肺疾病的健康人继发性发生在有基础肺疾病的患者。如慢性阻塞性肺疾病(COPD)外伤性胸壁的直接或间接损伤所致医源性由诊断和治疗操作所致。临床类型排气疗法(一)胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，局限性气胸选择相应穿刺部位一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。粗注射针头尾部扎上橡皮指套，末端剪一裂缝，插入胸腔临时排气。(二)胸腔闭式引流适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者。插管部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4～5肋间，另一端导管置于水封瓶的水面下1～2cm。局限性气胸或需引流胸水，应根据胸片或透视选择适当部位使胸膜腔内压力保持在1—2cmH2O以下。水封瓶应放在低于患者胸部的地方（如患者床下）插