瞳神疾病专题知识讲座【目的要求】1．掌握本章各眼病的病名概念，掌握瞳神紧小，络损暴盲、目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容绿风内障和络阻暴盲的临床表现、急救措施2．熟悉青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病的病因病机、临床表现、辨证论治内容3．了解瞳神干缺、视衣脱离及青盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容【内容要点】1．本章各眼病的病名概念及瞳神紧小、络损暴盲、目系暴盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容突出中医中药的治疗优势绿风内障和络阻暴盲的临床表现和急救措施2．概述青风内障、圆翳内障、云雾移睛、消渴目病的病因病机、临床表现、辨证论治内容3．扼要地讲述瞳神干缺、视衣脱离及青盲的病因病机、临床表现、辨证论治内容【课时分配】8学时狭义：瞳孔瞳神广义：瞳孔和眼内组织瞳神[瞳神疾病主要病因]一虚症：脏腑内损气血不足，真元耗伤，精气不能上荣于目二实症：感受邪气风热攻目，气火上逆，痰湿内聚，气滞血瘀，目窍不利虚实夹杂：阴虚火炎，肝阳化风，气虚血滞，脾肾阳虚而水湿内停四外障眼病，邪气入里五头部外伤，气血失和[瞳神疾病常见症状]瞳神形色异常：瞳神缩小、瞳神散大、变形、变色视觉改变：视物模糊、变形、变色，眼前有物飞动，夜盲、视野缺损、视力骤降，甚至失明[瞳神疾病常见体征]眼外观无明显异常，仅有视觉的变化根据病变部位前房、虹膜、瞳孔晶状体、玻璃体混浊视盘视网膜血管：行经、比例、渗出、出血视网膜[瞳神疾病治疗原则]中医为主、中西医结合，必要时手术治疗内治属虚：滋养肝肾、补益气血，益精明目属实：清热泻火，疏肝理气，淡渗利湿，凉血止血，活血化瘀，芳香开窍虚实兼杂：滋阴降火，柔肝熄风，益气活血，健脾渗湿，温阳利水外治局部用药眼部直流电药物离子导入、结膜下注射、球后/球周注射手术白内障、视网膜脱离、增殖性玻璃体视网膜病变[现代显微手术的进步、药物开发、科学技术]针灸激光[常见的瞳神疾病]瞳神紧小、瞳神干缺（葡萄膜炎）绿风内障、青风内障（青光眼）圆翳内障（白内障）云雾移睛（玻璃体混浊）暴盲、视瞻昏渺等（视网膜、脉络膜、视神经疾病）第一节瞳神紧小、瞳神干缺[教学目的要求]一掌握瞳神紧小症的病因病机，临床表现，治疗原则二熟悉瞳神紧小症的辨证分型[教学重点]瞳神紧小的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则[教学难点]瞳神紧小的诊断与鉴别诊断、治疗原则[概念]瞳神紧小：瞳孔失去正常的展缩功能，持续缩小，甚至缩小如针孔。瞳神干缺：瞳孔失去正圆，边缘参差不齐，黄仁干枯不荣瞳神紧小：类似于西医学之前葡萄膜炎瞳神干缺：类似于西医学之慢性前葡萄膜炎或由急性炎症病程迁延或失治而成特点:本病病因复杂主要影响青壮年容易反复发作容易致盲治疗棘手虹膜和睫状体属葡萄膜一部分有丰富的色素：色素膜有丰富的血管及血液供应：血管膜，有眼球血库之称有丰富的三叉神经末梢，感觉敏锐[葡萄膜炎的分类]根据是否形成肉芽：肉芽肿性、非肉芽肿性根据病程：急性、亚急性、慢性及陈旧性化脓性根据渗出物性质浆液性渗出性纤维素性根据解剖位置分类（国际眼科学会·1983年）前葡萄膜炎[包括虹膜睫状体炎]中间部（周边部）葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎目前使用最广泛[瞳神紧小病因病机][瞳神干缺病因病机][葡萄膜炎的病因]外源性：外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）内源性（葡萄膜炎的主要病因）1病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染2眼内组织过敏，因变态反应而发病[临床表现]红痛朦[临床表现]一症状1羞明流泪（畏光、流泪、眼睑痉挛）2眼珠坠痛而拒按，眉棱骨痛或痛连额颞（眼球、前额或眼周疼痛）3视物模糊（视力下降）4眼前蚊蝇或黑花飞舞（眼前黑影）慢性者眼前黑花较多，而其他眼症病势轻二体征1抱轮红赤或白睛混赤[睫状充血、混合充血]2黑睛内壁白色尘状或点状物附着[角膜KP]3神水混浊，甚至黄液上冲、血灌瞳神[房水混浊、前房积脓、前房积血]4瞳神缩小，展缩失灵[瞳孔缩小]5瞳神改变：瞳神偏缺不圆[虹膜后粘连]瞳神闭锁[瞳孔膜闭]慢性者上述症状迁延不愈或反复发作，但程度较轻[诊断依据]根据起病缓急确定急性或慢性炎症1．睫状充血或混合充血[抱轮红赤或白睛混赤]2．角膜后沉着物（kp）[黑睛后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着]3．房水混浊[神水混浊]4．瞳孔缩小[瞳神紧小或瞳神干缺]5．虹膜后粘连[并发症与后遗症]1．瞳神闭锁、瞳神膜闭2．绿风内障（继发性青光眼）3．晶珠混浊（并发性白内障）4．神水枯竭、眼珠萎软（低眼压、眼球萎缩）虹膜睫状体炎后遗症仅有虹膜后粘连及晶状体