心电图检查Examinationofelectrocardiogram第一节临床心电学基本知识elementaryknowledgeofECG质疑：（1〕心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过、读过心电图？（2〕心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？一、心电产生原理fundamentalprinciple一、心电产生原理fundamentalprinciple一、心电产生原理fundamentalprinciple心肌细胞除极(depolarization)过程由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。与除极过程相比，复极与除极的先后程序一致，但电流的方向相反。心肌细胞复极(repolarization)过程电偶(dipole)的形成除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。*复极完毕：无电位差及电流产生，记录出等电位线。需要注意与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。心电向量(resultantvector)（1〕目测法〔见下表）二、掌握心电图各波段的组成和命名在任一导联，ST压低不应超过0.I导联的R不超过1.一般临床上采用的平均心电轴是与I导联正侧端之间的角度来表示心电轴偏移的方向.大多在等电位线上，可随ST段的偏移而偏移。P波:代表心房除极时的电位变化，四、掌握心电图的正确测量、正常心电图波形特点和正常值与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：最先出现的小波，反映心房的除极过程，当心房有病变的时候就会出现P波的异常。ST段：QRS终点与T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。六轴系统(hexaxialsystem)：由于细胞本身的代谢作用，使细胞膜又恢复到极化状态，这种恢复过程称为复极过程。二、正常心电图的组成ConstitutionofnormalECG心脏特殊传导系统示意图正常心脏电活动的产生：心脏除、复极与心电图关系示意图（一〕心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名S-T段和T波:反映心室的缓慢复极和快速复极过程。Q-T间期:反映心室开始除极至心室复极的全过程。三、心电图的导联体系leadsystem导联的连接方法：三个标准导联：I、II、III〔Einthoven三角〕三个单极加压肢体导联：avR、avL、avF六个胸导联：V1～V61、肢体导联胸前导联chestleads：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位〔见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）必要时加做V7—V9，V3R—V6R：V7：左腋后线V4水平。V8：左肩胛线V4水平。V9：左脊旁线V4水平。V3R—V6R放在右则与V3—V6相对的位置。十二个导联轴六轴系统(hexaxialsystem)：I、II、III平行移动，使之与avR、avL、avF的导联轴通过坐标图的中心点，便构成额面六轴系统。左侧为正为0度，每个导联轴从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。六轴系统额面六轴系统四、心电轴(axis)1、检测方法1.目测法简便实用如图在正常人心电图中，记录到的除极波和复极波方向一致，与单个心肌细胞不同。右室导联〔aVR、V1、V2〕主波向下，R/S<1，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。心电向量(resultantvector)05mv，ST抬高V1不超过0.但若V1的T波向上，则V2～V6上T波不应向下。V1V2R/S小于1从QRS起点到R波顶端垂直线的间距，正常人右室壁时间〔V1V2）不超过0.与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比，即电极越远描记的波幅越低，电极越近描记的波幅就越高大.aVF的R不超过2.六个胸导联：V1～V6新乡医学院第一临床学院心内科大多在等电位线上，可随ST段的偏移而偏移。波形和振幅：在各导联表现形态不同第二节心电图的测量和正常值测量Q-T间期选用12个导联中最早QRS的起点至最晚T波终点的间距。根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波的主波方向可立即做出平均心电轴V7：左腋后线V4水平。正常心电轴与其偏移2、临床意义第二节心电图的测量和正常值心电图的测量和正常值第二节心电图的测量和正常值各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。四、各心电图波形特点和正常值向量环与心电图的关系P-R间期QRS：代表心室除极的电位变化。时间：0.06-0.10秒,最长不超过0.11秒。波形和振幅：在各导联表现形态不同QRS波群正常人胸导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小，V1V2R/S小于1V3V4R/S=1V5V6R/S>1QRS波形态QRS波形态R峰时间：(