青年人缺血性脑卒中定义概况病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类病因分类危险因素危险因素各论夹层动脉病（arterialdissection）好发部位：颈内动脉，椎动脉，主动脉弓临床表现颈内动脉夹层病：同侧头面痛，特别眼周痛伴Horner和同侧头面痛伴同侧大脑缺血→出现对侧神经功能缺失。椎动脉夹层病：颈外伤后→后枕颈痛，伴脑干及小脑缺血症状临床表现主动脉弓处夹层病常见胸背疼痛伴晕厥。一侧脑部缺血症状和枕动脉搏动减弱。实际上呈主动脉弓综合征的一种病因。颈动脉夹层动脉病血管造影和血管数字减影（DSA）示：颈内动脉颅外段血管呈不规则狭窄或串珠状，也可发现远端血管闭塞。TCD：同侧颈动脉及眼动脉血流速度慢。治疗：抗血小板或其他抗凝治疗。主动脉弓综合征(aorticarchsyndrome)椎—基底动脉受累：枕叶缺血，视野缺损；颈肩周及锁骨下凹区听诊有血管杂音。B超：颈、主动脉弓血管狭窄或闭塞血管照影：可确诊其他检查：血沉升高，贫血，抗核抗体及类风湿因子阳性治疗：激素，血管扩张剂，抗血小板聚集。卵圆孔未闭（Patenforamenovale，PFO）可伴有持续（肺动脉高压）或暂短性（Valsalva动作或咳嗽）右室高压食道超声心动图测定PFO口径及右向左分流程度深部静脉血栓和肺动脉栓塞经静脉造影，放射核素标记纤维蛋白原或血小板闪烁法等证实。PFO反常栓塞临床表现皮层动脉闭塞梗死位于主干供血区常超过一个脑叶更易累及后循环：枕叶、幕下梗塞累及颞叶底一过性全面遗忘多见PFO复发率高，1.9~16%/年治疗：PFO分流—口服抗血小板制剂PFO分流重者：可行皮下经导管置入伞状物或卵圆孔修补术，防再发镰状细胞病(Sickle-celldisease)手足关节肿痛或下肢溃疡实验室Hb50~100g/L重硫酸钠镰变试验可见大量镰状红细胞Hb碱性条件电泳：在HbA和A2之间发现Hbs治疗：无特殊；补叶酸；对症治疗体内体液抗凝机制异常蛋白C系统蛋白C系统包括：蛋白质C，凝血酶调制蛋白，蛋白质S，激活的蛋白质C抑制物蛋白质S缺乏症是特发性静脉血栓形成的重要因素严重肝病，肾病综合症，DIC，手术后，妊娠→继发性蛋白质C缺乏→缺血性脑卒中治疗：肝素及口服华法令治疗抗磷脂抗体（antiphospholipidantibodies，APLA）是脑卒中的独立危险因素临床表现年轻女性多见TIA或不伴视网膜动脉、静脉闭塞一过性黑朦多见伴偏头痛、高脂血症、抗核心抗体阳性，而高血压、高胆固醇血症，糖尿病少见或缺如发病具有多灶性及复发性特点尚可有：网状青斑，习惯性流产，血小板减少症，舞蹈病，心瓣膜赘生物治疗免疫抑制剂：激素；血浆置换血小板减少者，需用γ-球蛋白抗血小板抗凝剂高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHCY)实验室蛋氨酸负荷试验（+）PCR测定：MTHFR基因突变治疗：VitB6、VitB12、叶酸纤维肌肉发育异常脑动脉造影特征动脉呈典型串珠样改变。血管狭窄伴或不伴有收缩，在血管狭窄节段伴有动脉瘤样扩张。动脉壁非环形损害时呈憩室样或袋状。对年青女性原因不明的头痛，耳鸣，眩晕，心律失常及晕厥发作，应注意本病，常规做脑动脉造影。颈动脉纽结盘绕发育不良和蜿蜒扩张可逆性脑动脉病Moyamoya病病理：Willis环主干血管、颈内动脉及大脑前、中动脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。镜下内膜及内弹力纤维断裂，中层平滑肌细胞向内腔增生至管腔狭窄，内弹力层高度迂曲、分层、断裂，脑底部小血管异常增生，可有急状小粟粒状动脉瘤。发病年龄：6~56岁，平均29岁；39岁以下占75.72%缺血性脑卒中：平均年龄18.4岁，多见儿童及青少年。出血性脑卒中：平均年龄33.13岁。多为青壮年，以SAH及原发性脑室及脑叶出血多见。辅助检查：DSA、CT或MRI治疗：对症治疗结节性多动脉炎（Polyarteritisnodosa）7%患者发生缺血性脑卒中确诊：皮下结节或肌肉活检治疗：激素或环磷酰胺Sneddon综合征免疫学测定：抗核抗体、类风湿因子、循环免疫复合物阳性DSA：中等大小动脉狭窄皮肤活检：小动脉平滑肌增殖性改变、内弹力层断裂网状青斑不仅见于Sneddon综合征，还可见于胶原病，如结节性多动脉炎，类风湿性关节炎，红斑狼疮等。治疗：激素、环磷酰胺、抗血小板药线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作（mitochondrialencephalomyopathywithlacticacidosisandstrokelikeepisodes,MELAS）临床表现运动不能耐受，活动后肢体无力加重卒中样发作，以缺血性为多其他：身材矮小，小脑性