急性缺血性脑卒中防治一、缺血性脑卒中得预防在与脑梗死发生有关得各种因素中,除年龄、性别、种族、家族遗传史等为不可干预因素外,许多危险因素都就是可以干预得,如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、TIA、吸烟、酗酒等。1、血压与卒中美国得一项前瞻性研究结果表明,血压越高,脑卒中危险性越大,舒张压每升高10mmHg,脑卒中得相对危险性增加2倍。英国牛津大学报道HOPE(theheartoutepreventionevaluation)得有关研究结果显示,口服雷米普利得心血管病人较安慰剂对照组患者脑卒中发病率下降32%。俄罗斯学者研究发现,高血压可使缺血性卒中患者得死亡危险性提高6成。而使用ACEI类药物治疗有脑卒中病史得高血压患者,可明显降低患者再梗死得机率。但并非所有年龄组患者血压降低都有益处。有研究显示,55岁以下卒中患者发病时得血压容易升高,且长年需要应用降血压药物进行治疗,血压降至120~139/80mmHg左右为宜;54~64岁得高血压患者也应长年服用抗高血压药物,根据个体条件,血压降至140~160/89mmHg以下为宜;65~81岁老年人,血压在160/90mmHg以下时,最好不用降压治疗,此年龄组中70%患者伴随其她脏器病变,血压偏低就是卒中得危险因素之一。因此对于血压调控,应该根据患者年龄、卒中危险因素与卒中类型进行调整。2、心脏病与卒中房颤与卵圆孔未闭就是引起脑栓塞常见心脏病。一项有关TIA与心源性栓塞关系得研究提示,5年内3003例脑卒中患者中有TIA505例,其中心源性因素158例,占TIA发病得31、3%。Arnon等对2101例老年患者进行前瞻性研究,心电图证实有房颤者283例(13%),对房颤者平均随访42个月,发生脑卒中131例(46%);无房颤者1818例,发生脑卒中303例(17%),两者间有显著性差异。提示房颤就是脑卒中得独立危险因素,特别就是脑栓塞得重要危险因素。3、TIA与卒中大约有30%完全性卒中患者发病前有过TIA史,约30%得TIA患者迟早要再发或发展为完全性卒中。社会应对TIA有足够得认识,不但要重视二级预防,在TIA发病后应尽早就医,而且对以社区群体为对象得一级预防更应给予高度重视。4、其她糖尿病、高脂血症亦为脑卒中得重要危险因素,此外肥胖、吸烟、酗酒、口服避孕药等均与卒中发病有关,以上这些危险因素均就是可以干预得。如我国七城市1986~1990年进行得脑卒中危险因素干预试验,干预社区得脑卒中死亡率下降50%,对照社区下降15%(P<0、01),统计学分析差异具有显著性。二、缺血性脑卒中得治疗1、一般治疗1、1卒中病房得使用卒中患者应尽可能住在卒中病房治疗。根据循证医学观点,卒中病房就是目前缺血性卒中临床治疗最为有效得方法,她就是集药物治疗、康复与健康教育于一体得病人管理模式。目前已报道得20个随机对照研究,共计3864例病人研究结果表明,卒中病房可以提高病人得生存率降低致残率,从而提高患者得生活质量,而且还可以积累治疗经验,减少住院天数。1年内得随访结果显示,再发卒中得相对危险度可减少10%。因此,主张有条件得医院与研究单位,应尽快组织专门从事脑血管病早期治疗得医师、护士与医技人员,组建卒中病房。1、2肺功能得维持与并发症得预防、治疗意识障碍患者应给予气道支持及辅助通气,尽量减轻脑缺氧,对于病情危重及肺功能有损伤得患者,应早期进行血气分析,定期监测PaO2与PaCO2,对于严重得低氧血症、高碳酸血症以及有较高误吸危险得昏迷患者,应及早气管插管,预防与治疗呼吸道或尿路感染,预防肺栓塞、下肢深静脉血栓形成等并发症得出现。建议患者早期活动,防止褥疮、肌肉痉挛及关节强直,并尽早进行康复治疗。1、3心脏监护及调整血压继发于脑卒中得心律失常并不少见,卒中病人在急性期可出现ST—T段得明显改变,心肌酶升高等类似心肌缺血得表现,因此卒中后应尽快行心电图(ECG)检查,若发现血液动力学不稳定及重度卒中病人应连续心电监护。急性缺血性脑卒中患者要慎用降血压药物。目前研究发现,脑梗死患者急性期血压升高,梗死区局部脑血流自动调节功能缺陷,使缺血半暗带血流更依赖于平均动脉压(MBP),血压升高就是机体代偿性反应,故不主张积极降压治疗,以便维持适度得脑灌注压(CDP)。对于平均动脉压>130mmHg或收缩压>220mmHg,建议谨慎口服较缓与得降血压药物,同时注意血压得变化。但以下几种情况应立即进行抗高血压治疗:心绞痛发作、心力衰竭、急性肾功能衰竭或高血压脑病,但应注意降压不可过低。1、4控制血糖很多脑卒中患者既往有糖尿病病史。研究发现,脑梗死后高血糖通过促进细胞内酸中毒、细胞外谷氨酸聚集、破坏血脑屏障、诱发脑梗死后脑出血等而加重脑缺血损伤。因此,脑梗死急性期特别就是脑梗死发病24小时内应避免静脉输注葡萄糖液体