神经系统疾病的评估和观察主要内容概述神经系统疾病的评估一、病史的评估神经系统既往状况外伤疾病受伤过程：如暴力大小、方向、性质、速度有无意识障碍，其程度及持续时间，有无逆行性遗忘有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏是否出现头痛、呕吐其他部位有无复合伤二、体格检查4．肢体瘫痪及其他锥体束征：肢体肌力、肌张力，肢体感觉、反射的测定、病理反射5．生命体征：动态监测、密切观察：6．颅内压增高综合征（即两慢一高）的提示：血压增高，脉压差增大，脉搏缓慢，呼吸深慢（晚期：血压降低，心率增快，呼吸不规则）神经疾病诊断的辅助检查医学影像学检查：头颅X平片检查脑血管造影（DSA）脑电体层检查（CT）磁共振成影检查（MRI）神经疾病的观察监护内容意识状态意识传统方法分级意识状态的分级意识评定方法格拉斯哥昏迷评分法（Glasgowcomascale）：格拉斯哥昏迷评分法意识的临床监护神经系病症的观察瞳孔变化及其他眼征瞳孔变化及其他眼征（一）眼征——单瞳变化（二）瞳孔变化及其他眼征（三）一侧颞叶沟回疝引起的典型瞳孔变化过程瞳孔变化及其他眼征（四）瞳孔变化及其他眼征（五）瞳孔变化（六）肌力的分级肌张力检查：在放松、静止状态的张力作被动运动，体会其阻力肌张力增高，见于锥体束损伤、中枢性偏瘫、锥体外系损伤肌张力减低，见于周围神经疾病、小脑疾病、深感觉障碍疾病、低血钾瘫痪肌肉疾病某些深昏迷者锥体束征生命体征生命体征一：体温检测皮肤检查二：心率监测三：中心静脉压监测1：CVP进行性增高，BP下降：提示心包填塞，严重心功不足——强心利尿，去病因治疗，解除心包填塞2：CVP增高，BP增高：提示后循环负荷过重——扩张血管，利尿3：CVP增高，BP正常：循环负荷过重或右心衰——强心利尿4：CVP正常，BP下降：心功能不全，有效血容量不足——强心升压，补液试验5：CVP下降，BP下降：有效血容量不足——补充血容量6：CVP下降，BP正常：心肌收缩良好，血容量轻度不足——适当补液四：血压的监测五：呼吸监测呼吸混乱与相应的脑损伤六：颅内压监护避免引起颅内压骤然升高的因素：体位头部各种引流管头部各种引流管低温冬眠的实施及护理观察颅内常见疾病定位症状以病变部位各异大脑半球病变颅后凹肿瘤颅内动脉瘤血管畸形的护理动脉瘤神经功能观察颅脑外伤脑疝肢体运动障碍常见各种病变引起的偏瘫甘露醇的使用甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，应守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。甘露醇静点护理问题及措施:心理、社会状况小结