神经系统疾病诊治体会神经系疾病诊断：分三步从半身运动麻痹和感觉障碍推测病变部位大脑和脊髓之间纵轴走行二条通路锥体束和痛温觉通路的异同感觉障碍中从颅神经损害推测病变部位从神经损害推测病变部位颅神经共有12对通过颅神经损害的组合推测病变部位嗅神经和视神经动眼神经和滑车神经滑车神经三叉神经、展神经面神经、听神经展神经舌咽神经、迷走神经舌下神经不相邻颅神经出现麻痹脑干内的病变出现颅神经复数损害时，必定有意识障碍或长束征状从颅神经麻痹和长束症状推测病变部位脑干内的病变脑干病变脑干病变核上性（中枢性）颅神经麻痹核下性（周围性）颅神经麻痹二者鉴别核上性和核下性眼肌麻痹诊断困难时核上性和核下性面神经麻痹核上性和核下性颜面感觉障碍核下性障碍功能性和器质性损害假性球麻痹三、从反射来推测病变部位四肢的反射腹部反射颜面的反射周围神经损害与周围神经皮肤支配区一致的全感觉障碍腕管综合症节段性的全感觉障碍四肢或双下肢对称性全感觉障碍半身性感觉障碍周围神经损害所致的运动麻痹锥体束损害周围神经损害不随意运动大致可分震颤可分为静止性和动作性动作性震颤和姿势性震颤无何区别脑器质损害午蹈病、运动障碍、午动运动、手足徐动症肌张力障碍肌阵挛失调小脑性失调小脑性失调大脑基底节障碍深感觉障碍前庭神经障碍血管性炎症性免疫性肿瘤性变性、代谢性、遗传性中毒脱髓鞘性发作性典型病例分析病例一、65岁，男性，今日下午2时左右，突然出现剧烈的头痛，伴呕吐。因头痛未缓解于午后6时用急救车送到医院。病因诊断是什么？神经学所见：嗜睡，躁动。颈部前屈时抵抗（+），不能充分屈曲。颅神经系统正常。四肢无运动、感觉障碍，腱反射均正常。解剖学诊断及临床诊断是什么？解剖诊断是在脑膜近旁，病因为血管性，临床诊断珠网膜下腔出血病例二、28岁，男性，昨天前尚能能正常工作，昨晚喝酒到很晚。今日早晨起床时发现双下肢麻痹，不能站起。而且两手亦无力。无感觉障碍及言语障碍。症状未见加重，但到中午症状无改善而就诊。大约1年前曾有过起床时双下肢轻度乏力，但那次中午后症状即消失。家族内无同样的疾病。病因诊断是什么？神经学所见：意识清醒。颅神经正常。两上肢中度、两下肢高度的弛缓性麻痹，腱反射减弱，病理反射阴性。四肢肌无萎缩或肌纤维束震颤、无排尿障碍及感觉障碍。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断病变在肌肉，病因为发作性，临床诊断周期性麻痹神经学所见：意识清楚，智能正常，两眼视力低下，中心性视野缺损。眼底视乳头正常。瞳孔散大，对光反射减弱。其它的颅神经功能正常。两下肢麻痹、肌张力亢进（痉挛性）。上肢腱反射正常，两下肢腱反射高度亢进，巴彬斯基征阳性，出现持续性的胫痉挛。两侧的腹壁反射消失。乳头部以下两侧性全感觉低下。尿闭状态。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断病变在视神经和胸髓，病因诊断为脱髓鞘性，临床诊断为多发性硬化症。病例四、62岁，男性，约半年前开始出现右手震颤，并逐渐加重。2~3个月前开始脱、穿衣动作缓慢，最近不能自由翻身。而且，步行时两下肢不听使唤，有时被绊倒。家族中无同样的病例。病因诊断是什么？神经学所见：智能正常。颜面部表情呆板，言语声小。颈、四肢的肌张力亢进，动作缓慢。右上肢见粗大的静止性震颤。无小脑失调及感觉、排尿障碍，腱反射正常。解剖学及临床诊断是什么？解剖诊断是在锥体外系（大脑基底节），病因为变性，临床诊断为帕金森氏病。病例五、35岁，女性，约2个月前开始出现复视、吞咽困难、四肢乏力，并以此为主诉而来就诊。早晨起床时无复视及四肢乏力，中午过后开始眼睑下垂，视物成双，四肢肌力低下。早餐时无呛咳，但晚餐时吞咽困难，水进入鼻腔。无感觉障碍。解剖学及病因病因为何？诊察所见：意识清，无痴呆。脑神经系检查：两侧眼睑轻度下垂，眼外肌运动不良，各方向均有复视。光反射正常。面肌肌力低下，软腭上举不良，说话鼻音。仰卧位时颈部抬起困难。四肢肌力中度低下，起立时须两手扶在膝盖上缓慢站起。无肌萎缩。四肢腱反射亢进，但下肢无病理反射。无感觉障碍及运动失调。临床诊断为何？解剖诊断在神经肌肉接头部，病因诊断为炎症性、免疫性，临床诊断重视肌无力。病例六、25岁，男性，右利手。今日中午突然出现右半身麻痹，不会说话，急救车来诊。解剖学及病因诊断为何？诊察所见：血压正常，心律不齐。意识轻度低下，但可以理解提问。自发性言语不流畅，像打电报样言语。眼球向左凝视。木偶现象阳性。右侧同向偏盲。右侧中枢性面瘫，颜面感觉轻度低下。伸舌偏右。右侧偏瘫上肢重。右半身感觉轻度低下。来院后立即进行头CT检查正常。临床诊断为何？解剖诊断是在左侧大脑（特别是额叶），病因诊断为血管性，临床诊断为脑梗塞。病例七、65岁，男性，从半年前开始手足乏力。逐渐手不能自由活动，不能系扣、不能用筷子夹东西。起立困难，不能上楼梯及长时间步行。而且，四肢变细，四肢、肩、臀部有时出现肉跳。数月前开始吞