中枢神经系统影像诊断MRI三、正常MRI表现1、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质，T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟：T1WI低信号，T2WI高信号。3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。肿瘤囊变、出血、钙化均少见。T2WI则低于脑皮质。6、肿瘤较大时，有占位征象。③垂体卒中：垂体出血和梗死。女，61岁，右桥小脑角区脑膜瘤恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。平扫：等密度或稍高密度，其内可有散在低密度囊边区和高密度钙化。（6）阻塞性脑积水（一）外伤：主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗（3）临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。急性期出现血管及脑膜强化，出现占位效应；（2）畸胎瘤★磁共振功能成像☆磁共振波谱（MRS）（1）原理：原子核化学位移特性。（2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗效果的评估。☆磁共振扩散加权成像（DWI）（1）原理：观察水分子微观扩散运动的一种成像方法。ADC图及DWI图。（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内占位的鉴别诊断。☆弥散张量成像（DTI）直观反映白质纤维束的走行。☆磁共振灌注加权成像（PWI）（1）基本原理：（2）评价指标：rCBV,rCBF,MTT.（3）临床应用:脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。☆脑功能性MRI检查(fMRI)（1）基本原理：血氧水平依赖法（BOLD）（2）临床应用：脑组织功能定位。三、异常ＭＲＩ表现（一）头颅１、脑质信号异常：（１）长Ｔ１长Ｔ２：Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ高信号，主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗死灶，脱髓鞘病变。（3）短T1长T2：在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤。（4）短T1短T2：在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤卒中。（5）混杂信号：主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等。2、形态结构异常：病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数成像优势。3、脑血管改变（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。4、对比增强改变顺磁性对比剂：Gd-DTPA。增强MRI表现：T1WI扫描。T1WI出现高信号。强化方式：①明显、轻度、无强化②均匀强化、不均匀强化（二）脊椎和脊髓1.椎管内病变：硬膜外硬膜下髓内2.脊髓第三节不同成像技术的临床应用四、成像技术的优选和综合应用（一）外伤：1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。2、脊柱外伤：首选X线，然后CT，严重者，考虑行MRI。（二）肿瘤：CT、MRI（三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI（四）血管性疾病出血急性期：CT敏感亚急性期和慢性期：MRI敏感脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首选MRI第四节颅内肿瘤一、星形细胞瘤（一）临床与病理1.临床表现：局灶性或全身性癫痫发作，神经功能障碍，颅内压增高。2.病理：I-IV级，I、II级分化良好，恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。(二)影像学表现表现：(1)幕上I、II级星形细胞瘤：平扫：均匀低密度，边界不清，周围水肿少见，占位效应轻。增强：I级无明显强化，II级可表现为连续或断续环状强化，少数可有壁结节或花环状强化。(2)幕上III、IV级星形细胞瘤平扫：密度不均，高低等混杂密度，瘤周水肿常见，占位效应明显。增强：均有强化，不规则环状或花环状强化。(3)小脑星形细胞瘤：部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水肿及占位效应。增强：不强化或壁结节强化表现：(1)幕上星形细胞瘤：平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀或不均匀。周围水肿T1WI低信号，T2WI高信号。增强：恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤有均匀一致或不均匀或环状强化。周围水肿不强化。MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。(2)小脑星形细胞瘤：平扫：T1WI低信号，T2WI高信号。增强：实性部分强化。I级星形细胞瘤II级星形细胞瘤III级星形细胞瘤III~