重症疟疾临床诊治培训课件历史历史历史5疟疾概述一、疟疾诊断/治疗相关定义一、疟疾诊断/治疗相关定义诊断诊断诊断要点鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断重症疟疾重症疟疾重症疟疾并发症脑型疟脑性疟疾发病机制脑性疟疾发病机制溶血性尿毒综合征黑尿热临床评估临床评估临床评估临床评估重症患者的病情评估重症疟疾临床特征（WHO2013重症疟疾诊治）重症疟疾LAB特征（WHO2013重症疟疾诊治重症疟疾治疗原则提倡早期及时治疗对症治疗对症治疗抽搐是重型和极重型脑型疟的常见临床表现。应及时处理，一方面采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等；另一方面应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改变，若已存在应按脑部损害作及时相应的处理。儿童脑型疟病人抽搐比较多见，往往与高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。贫血高原虫密度血症的脑型疟最常见的病理改变。继发性血小板减少酸中毒原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒。酸中毒原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒。因此，适当给予补碱，以纠正酸中毒是必要的。一般来说常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充，对于脑型疟病人来说是必要的。在原虫代谢过程中，酸中毒的情况会变得更加严重，但随着抗疟药发挥作用，原虫停止发育，甚至被清除，酸中毒会得到改善。低血糖与酸中毒一样,低血糖的严重情况与原虫密度和代谢过程以及各种细胞因子分泌有关。临床上由于脑型疟病人一入院就给予葡萄糖水输液，掩盖了低血糖的实质。但应该意识到脑型疟病人出现低血糖，得不到及时纠正，病人会骤然死亡，所以，注意纠正低血糖血症是十分必要的。低血糖的临床表现黑尿热黑尿热是含虫红细胞破裂或G-6PD缺乏者使用可引起溶血的抗疟药或退热药所致。应立即停用各种可疑药物，如奎宁、伯氨喹等，同时控制溶血反应，可用地塞米松10mg+5%葡萄糖500ml静滴。当然含虫红细胞破裂所致的黑尿热主要与原虫感染密度和抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关。这种黑尿热在脑型疟中相当普遍。处理的关键是保护肾脏的功能，防止急性无尿型肾衰的发生。对于贫血严重者少量补充新鲜血液，一般病人都能度过危险了。血红蛋白尿处理2024/9/132024/9/132024/9/13急性肺水肿肺水肿处理休克处理处理重症恶性疟病人的常见错误处理重症恶性疟病人的常见错误病例1外院治疗过程入院情况实验室检查(入院后检查)辅助检查2011年11月8日胸部CT治疗经过治疗经过治疗经过2010年11月29日胸部CT2010年12月6日胸部CT病例2外院治疗经过外院治疗经过我院诊治经过辅助检查实验室检查(入院后检查)治疗经过（入院第三天）治疗经过（入院第四天）2012年1月5日胸部CT2012年1月11日胸部CT病例3外院治疗经过外院辅助检查入院第一天实验室检查(6.22)第一天治疗第二天实验室检查(6.23治疗经过（入院第三天后）7月4日胸部CT7月22日胸部CT病例4诊治过程入院情况实验室检查(入院后检查)治疗经过治疗经过病例5入院情况实验室检查(入院后检查)辅助检查治疗经过实验室检查（9月4日）总结总结总结总结总结建议ThankYou!