神经症专业知识培训一、神经症神经症分为五个亚型：恐怖症（场所、社交、特定）焦虑症（急、慢性）强迫性障碍（思维、行为）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）神经衰弱神经症的共同点二、恐惧情绪与恐怖症（恐惧症）恐惧：对某一客体害怕的心境。恐惧反应：是现实性真实恐惧客体值得恐惧。恐惧症：是非现实性真实恐惧客体不值得恐惧物体恐惧与处境恐惧社交恐惧（面赤恐惧视线恐惧表情恐惧口吃恐惧体臭恐惧）疾病恐惧（不清洁恐惧不整洁恐惧不清完美恐惧卒倒恐惧心悸发作恐惧AIDS恐惧血液恐惧精神病恐惧）不详恐惧（凶兆恐惧忌讳恐惧罪恶恐惧嫌疑恐惧自杀恐惧杂念恐惧面赤恐怖某面赤恐怖的男学生，因赤面恐怖不能乘公共汽车，只好步行上学。在必须乘公共车时，拼命奔跑上车，解开衣服的纽扣，用书本煽着风，让别人相信他脸红是由于奔跑所致。患者甚至连向别人问路也感到不便。该学生非常畏惧到众人面前讲话。因为会脸红，认为脸红是自己紧张的表现，怕被人误会。所以十分关注自己的脸红，在同学面前，就总是想控制脸红，反而出现脸红。因为影响了个人学习与生活，四处求医。三、焦虑情绪与焦虑症（二）、焦虑情绪常见的表现恐惧与不安内在压力与坐立不安易激惹注意力不集中惊吓反应过度过度敏感的躯体感觉睡眠障碍肌肉张力增加，导致局部疼痛多汗心悸胸部紧缩感和不适呼吸短促口干低热吞咽困难腹泻尿频性欲减退眩晕麻木、麻刺感昏厥（三）、焦虑症是以焦虑情绪为主的心理疾病，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症状是原发性。继发于其它躯体疾病的焦虑应称为焦虑综合征。其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不诊断为焦虑症。1、急性焦虑症（惊恐障碍）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症。这种发作并不限于任何特定的情境，具有不可预测性。继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如心脏病等。急性焦虑症临床主要表现：（1）无明显诱因，特定环境，不可预测。（2）发作间期除害怕再发作，无其他症状。（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神经症状，并有濒死感等。（4）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事后能回忆。（5）病人难以忍受，无法摆脱。（6）在一个月内至少有数次的发作。基本特征是反复发作的严重焦虑（惊恐发作），发作不限于某一特殊情境或特殊场合，因而难以预料。主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、窒息感和眩晕感。几乎所有惊恐发作患者都继发出现对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳。2、广泛性焦虑症广泛而持续的焦虑，表现对当前客观不存在的某种威胁或危险或不幸事件的担心和害怕，有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安。广泛性焦虑症的三主征：焦虑心情植物神经症状肌肉紧张及运动性不安。焦虑和烦恼：无明确对象或固定内容。运动性不安：搓手顿足，来回走动，紧张不安，不能静坐。植物神经功能亢进：心悸、气促、头晕、多汗。过分警惕：易受惊吓，惊跳反应，难入睡和易惊醒，易激惹焦虑症病例李先生嗜好吸烟。但近3月来，变得十分憔悴。起因是3个月前，李先生去医院探视患病住院的朋友，得知朋友患上晚期肺癌，便担心自己也会患癌症。几天后，李先生自己去医院做肺X光检查。当李先生看见自己的检查报告描述“右上肺有直径2.5cm的阴影，中间有钙化点”时，便肯定自己也患上肺癌。当晚高度紧张，不能入眠。次日李先生又到医院咨询检查报告。医生告之可能是以前的炎症发生了钙化，不是癌症，诉二月后复查。但李先生对医生的话半信半疑，以至精神紧张没有完全改善，连续几晚失眠。李先生又想起曾经读过报上治疗失眠药物广告，广告说“人要是连续7天不睡眠会死亡”，“长期的失眠会发生精神分裂”。李先生又为失眠高度紧张。担心自己会死亡，认为自己会“发疯”。李先生的失眠没有得到改善，又出现心慌、口干，出汗、胃痛、胃肠饱胀、饮食下降，尿频、性功能下降。经常注意自己身体是否有严重问题。严重时坐立不安，手抖，手脚麻木，手心脚心出汗。紧张时还出现头昏及四肢发软，步行不稳，有时感觉自己就要“死亡”或“崩溃”。医生告诉他患了“焦虑症”，治疗是以心理治疗为主，药物治疗为辅。在给予药物治疗中，同事的“好心劝告”，使李先生又有了新的疑虑：“认为西药副作用大，会伤身体。”“认为安眠药伤大脑，影响智力，怕发生老年痴呆。”“认为安眠药成瘾，似吸毒，会一辈子服用。”“认为安眠药耐受，越吃越多，最后失效。”“我看到别人都健康，心理很难受。”因此，李先生吃药又畏惧，不吃又不能入睡。在失眠恐惧的情况下，李先生白天常常担心晚上能否入睡，到晚上就更紧张。李