腹水的诊断以鉴别诊断腹水原因一、体格检查：移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddlesign）。B型超声是目前诊断腹水敏感简便的方法。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出。二、原发病体征肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。第二部分：腹水的实验室分类血管内外液体交换（平衡）漏出液与渗出液形成机制漏出液与渗出液鉴别要点渗出液漏出液渗出液的Light标准血清-腹水白蛋白梯度(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）SAAG的概念1.SAAG的理论基础2.SAAG对腹水的分类SAAG的临床应用认识与体会1、SAAG分类方法适应于血清白蛋白浓度在>20g/L的情况，白蛋白太低，使分类的诊断意义受限2、腹水白蛋白浓度大于20g/L时，即使是门静脉高压原因的腹水，其SAAG也可能低于11g/L由于腹水的渗出液－漏出液分类方法在腹水的鉴别诊断方面作用非常有限，而近年来SAAG在腹水鉴别诊断中的作用得到充分的肯定，许多学者建议渗出液－漏出液的分类应予摒弃，而代之以高低SAAG梯度的分类方法[1,2]。分类二、外观乳糜性腹水（定义）乳糜性腹水(乳糜池的解剖和损伤方式）乳糜性腹水(病因）乳糜性腹水(诊断）乳糜性腹水(诊断）乳糜性腹水(治疗）总的来说：乳糜性腹水外观：乳白色pH:7.4左右比重:1.012-1.021静置后分层：上层呈乳糜状，中间如水样，下层为白色沉淀乙醚反应：加乙醚于乳糜腹水中，振荡和匀之，静置片刻，乳糜即溶于醚层中，腹水变清苏丹III染色：呈红色2、血性腹水腹水呈鲜红色或暗红色第三部分：腹水的实验检查良性腹水与恶性腹水四、感染性与非感染性腹水的鉴别感染性腹水非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度11g/L>11g/L白细胞及分类>750/mm3N>50%<300/mm3N<50%腹水pH值7.25±0.067.47±0.07乳酸盐测定337.9±42mg/L111.3±79mg/L鲎试验阳性率>75%<15%细菌涂片培养阳性率>20%~50%均为阴性腹水细胞计数自发性细菌性腹膜炎细菌学腹水培养注意：漏出性腹水渗出性腹水Ch、Fn、AAD、GPDA升高血性乳糜性总结：腹水查因的临床路径