实验诊断课件教学第七章临床常用生物化学检测③临床酶学及临床治疗药物检测等。由于生物化学检测项目不断拓展。检测手段不断改进、检测项目组合不断完善，以及实验室质量管理体系的运用，不仅提高了生物化学检测速度和结果的准确性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供了重要依据。临床常用生物化学检测第一节血糖及其代谢产物的检测[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时,称为空腹血糖过高(impairedfastingglucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血糖症(hyperglycemia)根据FBG水平将高血糖症分为3度:FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高FBG8.4～10.1mmol/L为中度增高FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。(2)病理性增高：①各型糖尿病。②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤和胰高血糖素瘤等。③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤等②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等④急性乙醇中毒⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等⑧特发性低血糖。二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验,主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高,或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平(或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变[参考值]①FPG3.9－6.lmmOl/L②口服葡萄糖后30min～lh,血糖达高峰(一般为7.8～9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L④3h血糖恢复至空腹水平⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。[临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验,用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于胰岛素和C-肽释放试验。①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，OGTT2hPG＞11.1mmol/L③具有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。2.判断(耐量异常)IGT:FPC＜7.0mmol/L，2hPG为7.8－11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至lh后，血糖恢复正常的时间延长至2－3h以后，同时伴有尿糖阳性者为IGT。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，l/3仍为IGT，l/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症。甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。3.平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。4.储存延迟型糖耐量曲线:口服葡萄糖后血糖急剧升高,提早出现峰值,且大于11.1mmol/L,而2hPG又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高,反应性引起胰岛素分泌增高,进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多