肾功能实验诊断肾脏功能第一节肾小球功能检查肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用1.内生肌酐清除率病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检计算公式每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120ml/min临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降对临床治疗的指导意义药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考2.血尿素氮和血肌酐的测定临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况，Cr明显升高，提示预后差3.血尿酸（UA）的测定临床意义血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等4.β2-微球蛋白第二节肾小管功能试验肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力目前为止没有理想的功能试验适用于临床以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速1.浓缩稀释试验原理肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减退，其浓缩-稀释功能发生障碍方法莫氏（Mosenthal)试验：病人正常饮食，日食三餐，每餐含水量不超过500-600ml，此外不在进食和饮水；注意饮食，其中要求水含量在500-600ml间，早晨8时到晚上8时，每2小时收集一次，晚8时到次晨8时12小时全部收集在清洁的标本瓶中改良的昼夜尿比重试验：病人饮食和生活习惯如常注意事项每次排尿必须排空膀胱，白昼尿分别收集于6个标本瓶中，并注明时间，夜间尿收集在一个容器内，注明“夜间尿”尿液的收集，时间一定要准确，夜间尿要包括次日8点在内的尿液尿量的测定一定要准确水肿病人因有钠、水潴留，影响结果，暂时不宜作此实验正常参考值24h尿量1000-2000ml昼夜尿量之比3-4:112h夜尿<750ml昼尿最高比重＞1.020最高与最低尿比重>0.009临床意义肾功能不全时，夜间尿量可超过750ml最高比重小于1.018表示身浓缩功能不全尿比重相差很小，比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍2.尿渗量（渗透压）的测定临床意义判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标第三节其他肾功能实验1.肾血流量的测定原理PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（＜50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球滤过，80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此PAH的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算正常参考值RPF为600-800ml/min；RBF为1200-1400ml/min临床意义急性肾小球肾炎的早期，由于肾充血，肾血流量可正常或超过正常慢性肾小球肾炎，肾血管受损，肾血流量可降低肾盂肾炎早期RPF可正常，如伴有发热可增高，晚期可降低。高血压的早期，由于血管痉挛、肾动脉硬化、有效血管减少，均可引起肾血流量减少2.酸碱失衡的实验室检查2.1二氧化碳结合力的测定3.白蛋白、免疫球蛋白的测定可推测肾小球病变的程度：肾小球轻度病变时，尿白蛋白升高；肾小球进一步损害，尿I