慢阻肺内科护理学慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因阻塞性肺气肿（简称肺气肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。病理和病理生理一、肺脏的变化慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿【临床表现】【临床表现】临床分期及分级桶状胸实验室和其他检查职业性粉尘和有害气体的长期吸入改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；慢性支气管炎最常见的并发症向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关后期发展成肺心病时有右心改变。下列措施能改善早期肺气肿症状的是当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。加用抗生素及糖皮质激素教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。慢性支气管炎最典型的症状COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。吸气时间长、呼气时间短D.呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞45%;MVV（最大通气量）＜80%。急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多慢性阻塞性肺气肿—红细胞和血红蛋白增多诊断处理要点处理要点处理要点常用护理诊断护理措施护理措施护理措施2．呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次10～15min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。---提高支气管内压缩唇呼吸锻炼（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。（七）健康指导1．疾病预防向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。2．康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。3．家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”4．心理指导呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关下列措施能改善早期肺气肿症状的是每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因长期反复咳嗽咳痰----最突出后期发展成肺心病时有右心改变。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；加强锻炼提高机体免疫力（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。护士要多与病人沟通，安慰