慢阻肺急性加重及其处理COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现急性加重的概念COPD急性发作危害严重时可能为COPD加重的征兆。MartinezFJ,etal.－增加剂量和/或次数无铜绿假单胞菌感染危险因确定急性加重的原因因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变表1HAP或VAP的初始试验性抗生素治疗：AnnInternMed1987;106:196–204氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗HAP的抗生素治疗如果有细菌感染征象，考虑抗菌药物（口服或少数情况下静脉）其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液)危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)（环丙沙星或左氟沙星）或多元回归分析，PaO2<60mmHg与VTE明显相关（r=0.痰液黏稠或有大量气道分泌物非低氧血症组（n=198）引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细鉴别Themostcommoncauseofanexacerbationareinfectionofthetracheobronchialtreeandairpollution,butthecauseofaboutonethirdofsevereexacerbationscannotbeidentified.COPD患者合并肺栓塞肺栓塞与COPD急性加重可以非常难以鉴别，特别是在晚期COPD；因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变和胸片表现，两者容易混淆。肺栓塞可加重呼吸症状，例如呼吸困难和胸痛，而COPD患者由于多种因素（活动受限、炎症、合并症）发生肺栓塞的危险性高。但在COPD加重病例中，肺栓塞的患病率尚不确定。Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析，以确定在需要住院和不需要住院的COPD加重患者中，文献报道的肺栓塞患病率。作者检索的文献只包括利用CT扫描或肺动脉造影诊断肺栓塞的横断面或前瞻性研究。确定急性加重的原因AECOPD患者表1低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料表2低氧血症组和非低氧血症组患者VTE发生情况[例（%）]铜绿假单胞菌不动杆菌属MRSA（耐甲氧西林金葡菌）ExpertRevAntiInfectTher,2006;4:101–124嗜睡、意识障碍或不合作者同位素肺通气/灌注扫描尽早选择敏感抗生素在住院患者定植率达75％氧疗30min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引Howshouldthenon-respondingpatientwithCOPDexacerbationbeassessed?确定急性加重的原因因为右心室肥大、肺动脉增宽，ECG改变其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液)但需注意病情变化，及时决定送医院治疗的时机抗生素敏感的肠道G-杆菌、莫西沙星、加替沙星）、第不动杆菌属Rizkallah等进行了一项系统回顾和meta分析，以确定在需要COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等。此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断COPD加重的严重程度甚为重要急性加重的诊断和严重性评价院外治疗院外治疗AECOPD处理流程(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难(2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)(3)新近发生的心律失常；(4)有严重的伴随疾病(5)初始治疗方案失败(6)高龄COPD患者的急性加重；(7)诊断不明确(8)院外治疗条件欠佳或治疗不力(1)严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳(2)精神障碍，嗜睡，昏迷；(3)经氧疗和无创性正压通气(NIPPV)后，低氧血症(PaO2<50mmHg)仍持续或呈进行性恶化，和(或)高碳酸血症(PaCO2>70mmHg)无缓解甚至有恶化，和(或)严重呼吸性酸中毒(pH<7.30)无缓解甚至恶化重度、非危及生命COPD加重