阿尔马尔心血管地位和降压疗效阿尔马尔的药理学性质及可能的优势阿尔马尔的临床应用━抗高血压疗效与预后改善ß受体阻滞剂治疗高血压现状TheNobelPriceCommitteeinrecognitionofSirBlack’sworkdeclared1988:β阻滞剂履历表β阻滞剂有效降低血压并减少心血管病事件发生率.高血压发病机制交感神经增强是高血压的始动因素高血压人类心脏密度为β-受体的一半三种亚型1在心脏中均有表达周围动脉1-受体为主，少量β-受体ɑ1受体的作用b1心脏（窦房结、房室结、心房心室）ESC共识–阻滞剂治疗慢性稳定缺血心脏病α受体阻滞作用的特点以α阻断剂克服β阻断剂的副作用αβ阻滞剂与β阻滞剂比较心动过缓和房室阻滞Sympatheticactivation盐酸阿罗洛尔—全面作用收益更多阿尔马尔的药理学性质及可能的优势阿尔马尔的临床应用━抗高血压疗效与预后改善ß受体阻滞剂治疗高血压现状收缩压血压的变化α1受体血管平滑肌末梢阻力血浆去甲肾上腺素β1受体心肌心搏出量猝死发生时间分布一过性心肌缺血、猝死、急性心肌梗塞的发病关联性高服用阿尔马尔前后的24小时收缩压动态比较正常人(n=34)0.9170目的：观察降压疗效、安全性、耐受性多中心：全国51家医院入选病人：2471名高血压患者（单一用药组n=1215，联合用药组=1256）随访时间：四周剂量：5-10mgbid阿尔马尔全面降压、疗效优异（1997－2004年在中国上市后的降压疗效统计）阿尔马尔早期降压效果好，4周以内迅速达到目标血压阿尔马尔对于单纯收缩期高血压和舒张期高血压均能有效控制，降低终点事件的风险。中青年高血压的患病人数不断上升心理社会应激交感神经激活应激防御反应中青年高血压的特点中青年工作压力大容易导致高血压中青年高血压患者的血浆肾素活性较高濱純吉ほか：Ther.Res.,13：4191,1992塩見利明ほか：新薬と臨床,42：1897,1993结论Hypertension2008;51;1403-1419;originallypublishedonlineApr7,2008;阿尔马尔的药理学性质及可能的优势阿尔马尔的临床应用━抗高血压疗效与预后改善ß受体阻滞剂治疗高血压现状27%Framingham研究：心率与猝死受体阻滞剂治疗高血压现状2010年中国高血压指南的特点——与2005年指南比较的差别2010年指南降压治疗流程图-阻滞剂是治疗高血压初选和维持（一线）药物MAPHY研究P=0.06CAPPP卡托普利预防计划(n=10985,年龄：25-86岁，舒张压≥100mmHg）BPLTTC不同降压药物对心血管事件影响的荟萃分析（n=162341）高血压合并冠心病的降压治疗受体阻滞剂在心血管疾病中应用的中国专家共识2009年3月HolmanRRetal.NewEnglJMed2008;359:1565-76.BPLTTC,BMJ2008;336:11210ALLHATthiazASCOTBPLACONVINCEELSAINSIGHTINVESTNICS-EHNORDILSHELLSTOP-2β阻滞剂/利尿剂VHASSubtotal(l-squared=4.1%,P=0.403)ComparisionP=0.0001ARBCASE-JMOSESVALUESubtotal(l-squared=54.1.0%,P=0.113)ComparisionP=0.48Overall(l-squared=25.4%,P=0.123)ComparisionP=0.0001WilliamsandLacy,JACCVol.54,No.8,2009August18,2009:705–13欧洲高血压指南更新在即采用个体化降压策略取代一线、二线药物推荐模式展望：即将出版的JNC8小结谢谢