第二十三章腹部损伤腹部损伤得分类:穿透伤诊断时应注意:2、闭合性损伤:(1)局限在腹壁(2)伴有脏器得损伤大家有疑问的，可以询问和交流腹部损伤得分类:病因:腹部损伤得范围及严重程度、就是否涉及内脏、涉及什么内脏临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:★诊断思路一、有无内脏损伤:明确有无内脏损伤,必须做到有下列情况之一者考虑为腹内脏器损伤:二、什么脏器受到损伤？鉴别三、就是否有多发性损伤？四、诊断不明时处理:四、诊断不明时处理:四、诊断不明时处理:四、诊断不明时处理:四、诊断不明时处理:四、诊断不明时处理:腋诊断性腹腔灌洗术:四、诊断不明时处理:非手术治疗严密地观察:观察时做到:非手术治疗措施手术治疗(1)腹痛与腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;(2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;(3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率加快或体温及白细胞计数上升者;(4)膈下有游离气体;(5)红细胞计数进行性下降;(6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者;(7)腹腔穿刺吸出气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物者;(8)胃肠出血不易控制者;手术原则脾破裂splenicrupture一、病理二、诊断三、治疗肝破裂ruptureofliver,hepatorrhexis一、病理二、诊断二、手术治疗1、暂时控制出血,尽快查明伤情:单纯缝合修补:单纯裂伤,裂口深度小于2cm彻底清创与止血:出血与断裂得胆管逐一结扎如果裂口内有不易控制得动脉出血,可以结扎肝固有动脉其分支;如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重得病人,可将损伤得肝组织整块切除或肝叶切除术,尽可能得保留健康肝组织,切面得血管与胆管均应妥善结扎;较大得血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤:修补;填塞止血:在无条件进行上述手术,创口内填入大网膜、明胶海绵、氧化纤维或止血粉以后,纱条填塞另戳创引出,手术后5日起每日抽一段,7～10日抽完。3、建立通畅得引流:三、非手术治疗三、非手术治疗胰腺损伤injuryofpancreas一、胰腺损伤得病生理:一、临床表现与诊断二、治疗原则手术治疗方法:十二指肠损伤injuryofduodenum十二指肠损伤特征:一、临床表现及诊断4、血性呕吐:5、X线:右肾与腰大肌轮廓模糊;腹膜后气泡,积气多时,肾脏轮廓清;口服造影剂时见外溢;6、肠内指检可在骶前扪及捻发音,提示气体达到盆腔腹膜后组织;手术探查:十二指肠附近腹膜后有血肿,组织被胆汁黄染或在横结肠系膜根部有捻发音,此时应即切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜,以便探查十二指肠降部与横部。二、治疗4、合并胆总管损伤者,须作胆总管空肠或十二指肠吻合。十二指肠第二段损伤,需加作胆总管切开,并放置T管引流至少2周5、十二指肠破裂得任何手术方式都应该附加减压手术:如经胃管、胃造口、空肠造口等行病灶、远侧十二指肠得减压,以及胆囊造瘘或胆总管造瘘等6、修补周围放置引流:小肠破裂ruptureofsmallintestine一、临床表现及诊断二、处理结肠破裂ruptureofcolon一、结肠破裂得特点:二、临床表现及诊断三、治疗直肠损伤rectalrupture一、诊断