细胞学进展一、骨髓细胞形态学检查血细胞的来源与生成骨髓象分析骨髓：1、取材、涂片、染色2、增生程度，粒红比（G:E）3、粒细胞系统4、红细胞系统5、淋巴细胞及单核细胞6、巨核细胞系统7、有无寄生虫及特殊细胞血片：1、涂片及染色2～7、如前述提出诊断意见各阶段粒细胞/各阶段有核红细胞一般为3～4:1正常骨髓象5、单核细胞和浆细胞系统：一般均<4%，为成熟细胞。6、巨核细胞系统：全片7～35个（1.53cm2)，其中原巨为0，幼巨0～5%，颗粒巨10～27%，产板巨44～60%，裸核8～30%。血小板正常。7、其它：无异常细胞和寄生虫。二、常用血细胞化学染色（二）协助贫血的诊断1.缺铁性贫血：铁染色2.再障：NAP3.铁粒幼细胞性贫血：铁染色（三）鉴别某些容易混淆的细胞以协助诊断（四）协助鉴别良性与恶性的淋巴细胞疾病（五）协助两种感染的鉴别一、过氧化物酶染色1.粒细胞系2.单核细胞系3.正常网状细胞及吞噬细胞4.其他细胞1.帮助鉴别急性白血病的类型：（1）鉴别急粒与急淋。（2）小型原始粒细胞与原始淋巴细胞的鉴别。（3）鉴别急性非淋巴细胞性白血病的各亚型：A、M1与M5的鉴别。B、M3与M5的鉴别。（4）鉴别急单与组织细胞白血病或恶组。2.诊断遗传性过氧化物酶缺乏症。3.成熟中性粒细胞过氧化物酶活性的变化。原理：多糖类物质中的1，2-乙二醇基经高碘酸氧化后产生醛基，醛基进而与雪夫(Schiff)液作用，使无色品红变为红色的化合物，定位于胞浆中。临床意义1.协助红血病、红白血病的诊断:幼红细胞PAS染色呈强阳性反应，见于红血病和红白血病、部分严重的IDA、地中海贫血及铁粒幼细胞性贫血。2.有助于贫血类型的鉴别:PAS染色时，幼红细胞阳性反应的程度为：恶性贫血（＋＋）、MDS（＋）、IDA（＋）、MegA（－）、HA（－）、AA（－）。3.有助于鉴别急性白血病的类型（1）急淋（2）急粒（3）急单4.帮助确认一些特殊细胞原理：骨髓小粒中的含铁血黄素称细胞外铁，其中的三价铁与分子中的蛋白质结合不牢，经稀盐酸处理后而游离，并能在酸性亚铁氰化钾溶液中产生普鲁士蓝反应。细胞内铁也可用此法显示。根据反应的强弱了解骨髓中铁的含量。正常血细胞的染色反应1.细胞外铁2.细胞内铁铁粒幼红细胞环铁粒幼红细胞铁粒红细胞参考值1.细胞外铁：（＋）～（＋＋）2.细胞内铁：铁粒幼红细胞阳性率为19％～44％。1.协助诊断IDA并指导铁剂治疗。2.诊断铁粒幼细胞性贫血。3.协助诊断环形铁粒幼细胞难治性贫血。4.非缺铁性贫血