临床合理用血培训课件文档主讲内容一、血液资源现状二、临床用血分级管理三、正确使用各种血液成分四、大量输血五、紧急抢救配合性输注纤维蛋白原、纤维结合蛋白新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分离血浆-20℃以下冰冻保存，富含全部凝血因子，-20℃存一年三、正确使用各种血液成分⑵主要有效成分：血常规、凝血图、电解质、血气分析HB≥100g/L,可不输告知：输血治疗同意书上记载理由，由患者及其亲属签名，入病历。前提：紧急抢救，没有充足的准备时间，来不及同型配血。PLT＜50×109/L，考虑输2、3h达50%血容量（3）输注开始的10-15分钟应严密观察病人生命体征（呼吸、脉搏、体温、血压）纤维蛋白原、纤维结合蛋白4、非急诊用血总量大于4单位需经所在科室主任同意4、低温保存红细胞：解冻后1天“血荒”呈逐年加重趋势;重庆市血液采集情况：年吨，年增长15%我院用血情况：二、临床用血分级管理分级管理具体内容2、备血超过10U，科内讨论，主任签字→输血科审核→医务部批准（急诊抢救除外）。3、24小时累计用血超过10U，输血科报医务部备案，由输血管理委员会进行评价。4、非急诊用血总量大于4单位需经所在科室主任同意5、实际用血量≧3倍备血量，按不良事件处理（特殊情况除外）6、成分血使用率90%，成分输血率（%）=成分血数（U）/{全血数（U）+成分血数（U）}×100%。7、输血适应症合格率90%8、输血申请单合格率100%所有项目必填；急诊无结果填“标本已送检，结果待报”9、输血文书归档率100%输血治疗同意书、输血后评价表、安全输血护理单、输血报告单10、输血不良反应报告率100%11、输血前检查项目完整率100%9项：血型、血常规、凝血功能、肝功、乙肝、HCV、HIV、梅毒、抗体筛查12、其他：①输血前宣教：介绍输血的有关知识、输血对恢复健康的意义、需要做的准备工作。②血液保护：开展自体输血（输血科负责采集和保存病人血液）、术中出血的回收、合理使用血液和血浆代用品、止血药物的应用③紧急用血：稀有血型抢救用血原则考核部门三、正确使用各种血液成分红细胞输注（二）适应症（三）输注原则（四）疗效评估△特别说明：(五)输注剂量与方法溶血性输血反应的抢救措施：洗涤红细胞输注：（二）适应症：有输血过敏史自身免疫性溶贫高钾肝肾功障碍血浆输注（二）适应症（二）使用方法和剂量不合理使用现象：血小板输注（二）输注原则与适应症2、预防性输注内科：PLT＞50×109/L,不输PLT10~50×109/L，视情况PLT＜5×109/L，立即输外科：PLT＞100×109/L,不输PLT＜50×109/L，考虑输PLT50~100×109/L，视情况决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（四）疗效评估（五）禁忌症冷沉淀输注（二）适应症：（三）输用剂量2.补充纤维蛋白原：最低止血浓度为①大剂量法：2U/10kg体重②维持法：体重③儿童：2袋/10Kg体重（四）疗效评估（五）注意事项：1.融化后必须在4h内输注完毕2.以患者可耐受的最快速度输入3.必须使用输血器输注4.血型相同或相容输注，婴幼儿应ABO同型输注5.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体，致使治疗困难或无效6.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应四、大量输血若主侧不合，则应继续输注0型红细胞。肝肾功障碍生理盐水反复洗涤，去除99％血浆和80％白细胞+50ml生理盐水而成初次剂量10-15ml/kg，大出血可达30-60ml/kg11、输血前检查项目完整率100%一般输2U红细胞可升高HB10g/L，HCT升高。（2）输注速度：成人1U/h，或每小时1-3ml/kg，心血管病人和儿童<1ml/kg/h；以Ⅷ活性增高为疗效评估指标2、血栓性血小板紫癜（TTP）输血治疗同意书、输血后评价表、安全输血护理单、输血报告单(6)如有大量紧急抢救患者需非同型输注，输血科在确认库存O型悬浮红细胞及其他血液制品不足时，立即启用重庆涪陵中心医院应急用血预案。5*1011以上，1U可提高20*109/L(6)如有大量紧急抢救患者需非同型输注，输血科在确认库存O型悬浮红细胞及其他血液制品不足时，立即启用重庆涪陵中心医院应急用血预案。2、3h达50%血容量(5)RhD阴性患者，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；“血荒”呈逐年加重趋势;（二）大量输血方案特殊用血（RHD阴性)RH相容性输注紧急抢救配合