重症监护病人的高血糖治疗胰岛素抵抗胰岛素抵抗病因胰岛素拮抗激素胰岛素拮抗激素胰岛素靶细胞缺陷胰岛素靶细胞缺陷其他因素其他因素小结内容提要高血糖与危重患者死亡率的关系意义近年来的研究成果对这种看法提出了质疑高血糖与住院病人死亡率住院病人死亡率比较DIGAMI研究提出明确证据表明院内患者进行血糖控制能改善患者预后DIGAMI研究表1：随机分组时患者临床特征对照组胰岛素组指标n=314n=306DIGAMI研究长期死亡率与入院时血糖的关系DIGAMI的启示危重病人的强化胰岛素治疗研究(VandenBerghe研究)VandenBerghe研究结束时血糖控制情况及胰岛素用量ICU及住院期间生存率比较死亡例数比较强化胰岛素治疗目标:80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l):降低并发症强化胰岛素治疗目标:80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l):降低并发症强化胰岛素治疗目标:80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/l):减少ICU住院结论需要更多的治疗及药物内容提要严格血糖控制-TGCTightGlycemicControl严格血糖控制TGC严格血糖控制方案波特兰标准（PortlandProtocol）波特兰标准（PortlandProtocol）以70-110mg/dl为目标的protocol起始胰岛素输注率血糖监测频率血糖监测频率根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议：如果高于上一次检测10mg/dl以上---速度增加0.5u/h；如果低于上一次检测40mg/dl以上——停止滴注，半小时后检测；如果低于上一次检测21-40mg/dl---速度降低50%；如果低于上一次检测10-20mg/dl——速度减少0.5u/h；如果在上一次血糖的10mg/dl范围内：如果血糖持续下降---速度降低0.3u/h；如果血糖持续升高---速度增加0.2u/h；停止滴注后，若血糖大于110mg/dl，以原来速度的50%开始滴注。根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素根据血糖变化调整胰岛素波特兰标准（PortlandProtocol）耶鲁标准（YaleProtocol）对象：52例进入内科重症监护的患者血糖值中位数为212mg/dl(156-254mg/dl)人数52年龄59±18男性（％）62BMI（㎏/㎡）28.5±8.3主要诊断（％）呼吸衰竭36消化道出血13脓毒血症/低血压4肾功能衰竭6原发性心血管疾病17其他24APACHEII评分23.9±9.2血糖(mg/dl)234±149糖尿病史（％）56临床干预治疗（％）皮质醇治疗52升压治疗25肠内营养65肠外营养10耶鲁标准-开始胰岛素输注耶鲁标准-血糖监测耶鲁标准-血糖监测耶鲁标准-胰岛素输注速率的调控耶鲁标准-胰岛素输注速率的调控耶鲁标准-血糖调控耶鲁标准-结果耶鲁标准-血糖控制-最初72小时耶鲁标准-结论严格血糖控制-TGCTightGlycemicControl理想的严格血糖控制方案血糖控制四步流程注意点血糖达标障碍总结