中国前列腺癌诊治指南前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南前列腺癌诊断指南fPSA:fPSA/tPSA＞0、16为正常值*fPSA/tPSA＜0、1,发生前列腺癌得可能性56%fPSA/tPSA＞0、25,发生前列腺癌得可能性8%PSAD正常值＜0、15PSAD=tPSA/PV(Prostatevolume)(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)PSAV正常值＜0、75ng/mlPSAV=[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2(两年内至少检测三次PSA)前列腺癌诊断指南MRI波谱学(MRSpectroscopy,MRS)前列腺癌得核素检查与X线检查前列腺癌病理诊断后检查,辅助临床分期:ECT:比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶BS:一旦前列腺癌诊断,建议进行全身骨显像检查特别就是在PSA＞20,GS评分＞7X-ray等可疑骨转移或其她脏器转移可行相应检查前列腺穿刺指征:直肠指检发现结节,任何PSA值PSA＞10ng/ml,任何f/tPSA与PSAD值PSA4~10ng/ml,f/tPSA或PSAD值异常PSA4~10ng/ml,f/tPSA与PSAD值正常B超发现低回声结节或/与MRI发现异常信号注:PSA4~10ng/ml如f/tPSA、PSAD、影象学正常,应严密随访大家有疑问的，可以询问和交流前列腺穿刺穿刺时机:前列腺穿刺活检应在MRI之后前列腺穿刺方法:直肠超声引导下进行前列腺系统穿刺阳性率:10针以上优于10针以下,并发症发生率相似*前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检重复穿刺得时机:间隔1~3月DREB-超结节DRE或TRUS有结节异常者活检PSA4-10ng/ml活检阳性前列腺癌GleasonScore(Gleason评分)系统Gleason1:癌肿极为罕见。其边界很清楚,膨胀型生长,几乎不侵犯基质,癌腺泡很简单,多为圆形,中度大小,紧密排列在一起,其胞浆与良性上皮细胞胞浆极为相近。Gleason2:癌肿很少见,多发生在前列腺移行区,癌肿边界不很清楚,癌腺泡被基质分开,呈简单圆形,大小可不同,可不规则,疏松排列在一起。Gleason3:癌肿最常见,多发生在前列腺外周区,最重要得特征就是侵润性生长,癌腺泡大小不一,形状各异,核仁大而红,胞浆多呈碱性染色。Gleason4:癌肿分化差,浸润性生长,癌腺泡不规则融合在一起,形成微小乳头状或筛状,核仁大而红,胞浆可为碱性或灰色反应。Gleason5:癌肿分化极差,边界可为规则圆形或不规则状,伴有浸润性生长,生长形式为片状单一细胞型或者就是粉刺状癌型,伴有坏死,癌细胞核大,核仁大而红,胞浆染色可有变化。前列腺癌分期临床(cT)区域淋巴结(N)***高危病人筛选前列腺癌治疗指南前列腺癌得初次治疗前列腺癌分类——根据危险因素低危前列腺癌与预期寿命短得患者Stage≤T2a,PSA＜10,GS≤6晚期前列腺癌治疗并发症与风险大于延长寿命3-6个月复诊,必要时缩短复诊间隔时间PSA、DRE、必要时复查BS、MRI等影象学进展者转为其它治疗禁忌症:严重心、脑、肺疾病;出血、凝血疾病;淋巴结、骨转移;预期寿命＜10年手术方法:经耻骨后前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术(经腹膜外与腹腔)手术入路、切除范围、淋巴结清扫等保护神经血管束——可选择术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7内放疗联合内分泌治疗得适应症近距离照射得技术与标准:经直肠超声确定前列腺体积,描绘前列腺轮廓与横断面来制定治疗计划,包括种植针得位置、粒子得数量与活度等前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围因此前列腺靶区大约就是实际前列腺体积得1、75倍低危、中危PC治疗——内放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7疗效(一)疗效(二)体外放疗(EBRT)低危、中危PC治疗——体外放射治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤72、T2bN0M0或Gleason评分=7ng/ml或PSA10～20ng/ml(中度风险组)低危、中危PC治疗——内分泌治疗Stage≤T2b,PSA＜20,GS≤7高危前列腺癌治疗复发前列腺癌(PSAandclinicalrecurrence)根治性治疗为主:联合内分泌治疗根治术+辅助内分泌治疗(RP+AHT)新辅助内分泌治疗+根治术(NHT+RP)内放疗+辅助内分泌治疗(BT+AHT)内放疗+外放疗(BT+EBRT)复发前列腺癌(PSAandclinicalrecurrence)局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)新辅助